阿司匹林和氯吡格雷双抵抗也无需担心（阜外医院袁晋青等6785例患者研究称,冠脉介入术后双抵抗者,出血和不良心血管事件未增加）

阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征患者和冠脉介入术后患者的标准药物治疗方案。但部分患者即使规范应用双联抗血小板药物，仍然存在抗血小板药物抵抗现象，进而发生心肌梗死、脑卒中、死亡等不良心脑血管事件。 近期，阜外医院袁晋青研究团队报告，阿司匹林及氯吡格雷双药抵抗与出血事件及主要不良心脑血管事件的发生并无相关性。 研究者通过血小板功能检测发现，在冠脉介入术后患者中，抗血小板药物抵抗的发生率较高。 符合阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗诊断标准的患者分别占14.92% 和15.00%；阿司匹林及氯吡格雷双药抵抗的患者占5.67%。 然而，对上述双药抵抗的患者和其余患者中，2年主要不良心脑血管事件及出血事件的发生率相似。 Cox 多因素回归分析进一步显示，阿司匹林及氯吡格雷双药抵抗不是全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、再次血运重建、支架血栓形成、再发中风、出血事件（HR=0.95，95%CI: 0.62~1.45）和主要不良心脑血管事件（HR=0.99，95%CI: 0.73~1.35）的危险因素。 双药抵抗组与非双药抵抗组相比，女性患者（28.1% vs 22.1%）及ST 段抬高型心肌梗死患者占比更高（15.6% vs 11.3%），术前血红蛋白水平较低，而血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及高敏C 反应蛋白水平较高。 Logistic 单因素回归分析提示，女性、高敏C 反应蛋白水平升高、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高、ST 段抬高型心肌梗死、术前血红蛋白水平降低是出现阿司匹林及氯吡格雷双药抵抗的风险预测因素。 但在多因素回归分析中，仅术前血红蛋白水平与双药抵抗发生风险相关（OR=0.99，95%CI: 0.98~1.00）。 该研究纳入2013 年1 月至2013 年12 月在阜外医院进行冠脉介入治疗并行血小板功能检测的患者共6 785 例，同时符合阿司匹林抵抗及氯吡格雷抵抗标准的385例患者为双药抵抗组，其余6 400患者纳入非双药抵抗组。 来源：许晶晶，姜琳，宋莹，等. 以血栓弹力图定义的阿司匹林及氯吡格雷双药抵抗对经皮冠状动脉介入治疗远期预后的评估价值. 中国循环杂志, 2019, 34: 1164-1169.