最新Meta分析称（伴同型半胱氨酸升高的高血压患者,联合叶酸降压策略可降低12,9,心脑血管事件绝对风险）

来源：Wang WW, et al. A Meta-Analysis of Folic Acid in Combination with Anti-Hypertension Drugs in Patients with Hypertension and Hyperhomocysteinemia. Front Pharmacol, 2017, 8: 585.

其中，有18 项研究为比较依那普利叶酸固定剂量复方制剂和单纯使用依那普利的随机对照试验，与单纯使用依那普利比较，依那普利叶酸片治疗显著降低了14.5%的心脑血管事件绝对风险（RR=0.25，95%CI: 0.19-0.34；P<0.001）。图 2

该Meta分析共有7,887例伴高同型半胱氨酸的高血压患者符合入选标准，其中3,972人被随机到降压加叶酸组，3,915人被随机单纯降压组。随访时间为8周至18个月，中位治疗时间为3.8个月。

图1 22项报告心血管事件的随机对照研究表明，与单纯使用降压药比较，联合叶酸和降压治疗策略可显著降低伴有高同型半胱氨酸的高血压患者心脑血管事件风险

22 项研究于 2012-2016 年期间在中国人群进行，覆盖辽宁、山西、广东、北京、山东、江西、上海、河南、广西、四川和云南等多个地区。

近期，温州医科大学第一附属医院学者的一项Meta分析发现，对于伴有同型半胱氨酸水平升高（>10 μmol/L）的高血压患者，与单纯降压相比，采用叶酸和降压药的固定剂量复方制剂或联合治疗，可使心脑血管事件绝对风险显著下降 12.9%。

中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）并未纳入到该Meta分析中，CSPPT研究的入选标准是无卒中或心肌梗死史的45～75岁的原发性高血压患者，结果表明，使用依那普利叶酸复方制剂治疗的高血压患者，较单纯使用依那普利降压治疗，显著降低21%的脑卒中风险。

其中，40项研究使用0.8 mg叶酸; 13项研究使用0.4 mg叶酸，5项研究采用5 mg叶酸，1项研究使用10 mg叶酸，6项研究未显示具体叶酸剂量。54项试验使用依那普利，两项研究使用氨氯地平 苯那普利，剩余9项未报道详细药物（常规降压治疗）。

作者认为，对于伴有高同型半胱氨酸的高血压患者，延长干预时间对于降低心血管事件的效果可能更好。

Front Pharmacol是药理及制药学方面的学术期刊，影响因子4.4分。

研究还发现，在治疗持续时间超过12周的随机对照试验中，加用叶酸可使同型半胱氨酸下降25％。

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作者称，对于伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压人群，联合叶酸的降压治疗可降低心脑血管事件，是有效的一级预防策略。

该分析入选的患者均要求同型半胱氨酸水平>10 μmol/L且血压≥140/90 mmHg，无脑卒中或心肌梗死病史。

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图2 与单纯使用依那普利比较，依那普利叶酸片治疗显著降低了14.5%的心脑血管事件绝对风险（18项研究）

研究共纳入了65项随机对照试验，其中有22项报告了心血管事件。这22项研究共纳入2,057例伴高同型半胱氨酸的高血压患者，降压加叶酸治疗使心脑血管事件绝对风险下降12.9%（RR=0.30，95%CI: 0.21-0.43；P<0.001）。图1