陈鲁原解读ESC心包疾病指南(诊断急性心包炎要,四选二)

有关心包炎治疗的若干建议
妊娠方面建议
指南推荐女性复发性心包炎患者应在疾病稳定阶段计划妊娠,而且给出了女性患者妊娠期间(妊娠前后20 周)及产后哺乳期的具体用药建议。
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指南建议,妊娠前20 周患者应首选阿司匹林,但在妊娠20 周后及哺乳期应避免使用此药。
具体诊断检查建议见表1。
该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读,涵盖了临床常见病,如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理,还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容,甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。
心包疾病是全身疾病的一个表现,可视为心包综合征。新版指南更新了某些诊断方法与分类,例如急性和复发性心包炎。
心包疾病的诊断
表2 急性和复发性心包炎管理的指南推荐
表1 心包疾病的诊断检查建议
至少符合下列条件之一者为高危:高热(>38℃),亚急性病程无明确的急性发作、大量心包积液(如舒张期无回声区> 20 mm)、心包填塞,NSAID治疗无反应、心肌心包炎、免疫抑制、外伤或口服抗凝药治疗。
秋水仙碱,被推荐为一线治疗药物。其中急性和复发性心包炎管理建议见表2。
来源:陈鲁原. 2015年《ESC 心包疾病诊断和管理指南》中心包炎诊断和管理的新推荐. 中国循环杂志, 2015, 30 (suppl2):48-49.
而秋水仙碱则禁忌使用,即使是女性家族性地中海热患者使用秋水仙素时无不良反应,也不能在妊娠及哺乳期间使用秋水仙素。
心包炎症检测的影像学技术,如心脏磁共振(CMR)可识别初始的可逆性心包炎,让患者试用抗炎药物治疗,可减少手术的需要。
复发性心包炎被定义为首次心包炎后,经4~6 周无症状间隔,心包炎复发。

难治复发性心包炎有了新的治疗选择,包括替代的免疫抑制疗法(如硫唑嘌呤),静脉注射免疫球蛋白和白细胞介素-1拮抗剂。
急性心包炎表现出以下情况中两项时可确诊:胸痛(典型的锐痛,坐位前倾减轻,占85%~90%);心包摩擦音(不足1/3);新的广泛ST段抬高或PR段下移(不超过60%);心包积液(少量;不超过60%)。其他体征和症状可以根据病因或全身性疾病。
心包疾病的临床表现及病因往往不尽相同,如何更好进行个体化治疗?为了更好指导临床实际,广东省人民医院陈鲁原教授对《欧洲心脏病学会(ESC)心包疾病诊断和管理指南》进行了解读。
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近日,据HealthDay报告,中山大学附属第一医院心内科庄晓东等开展的一项研究提示,碳水化合物摄入量长期较低的人,可能更容易出现房颤。该研究显示,与碳水化合物摄入量适度(碳水化合物热量占总热量比例为45%~52%)的人相比,长期摄入量较低(总热量占比不足45%)的人发生房颤的风险增加了18%。研究者还发现,不论用哪种蛋白质或脂肪替代碳水化合物,房颤发生风险均升高。最新Meta分析:GLT-2抑制剂改善心血管预后最好,DPP-4抑制剂无证据
近年来,二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂等新型降糖药物对心血管预后的影响成为医学界的热门研究点。常吃花生,还能让人聪明?
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