大连医大一附院夏云龙(房颤消融术后这些病人还需长期服用华法林)
【一生可能只见一次的病例】
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对于接受导管射频消融治疗的房颤患者,术后维持窦性心律是否能够长期停用华法林?
在长期随访中研究者发现,在接受导管消融的房颤患者中,没有房颤复发的患者血栓栓塞发生率明显降低。此外,无复发组与复发组中CHA2DS2-VASC<2分者栓塞发生率均显著低于CHA2DS2-VASC≥2分者。
就无复发组和复发组中CHA2DS2-VASC<2分者相比,前者栓塞发生率明显较低;两组CHA2DS2-VASC≥2分者栓塞发生率差异无统计学意义。表1
就当前研究结果,研究者强调,对于CHA2DS2-VASC评分较高,即栓塞风险较高的患者,安全起见,还是建议继续抗凝治疗。
大连医科大学附属第一医院夏云龙、李国草等进行的2年以上的随访结果提示,这类患者中CHA2DS2-VASC<2分者可以酌情考虑停用华法林,但CHA2DS2-VASC≥2分者,继续应用华法林抗凝获益更大。
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该研究共纳入321例行导管射频消融术的房颤患者,其中阵发性房颤261例,持续性房颤60 例,平均随访(66.7±26.9)个月。这些患者中有204例无复发,117例复发。
CHA2DS2-VASC评分标准:心力衰竭、原发性高血压、糖尿病、血管病变、女性各为1分,年龄65~74岁为1分,年龄≥75岁2分,脑血管意外或短暂性脑缺血发作病史2分,总积分9分。
研究者介绍说,已有欧美专家共识推荐,所有行射频消融的房颤患者术后常规应用华法林抗凝至少2个月,之后是否继续应用华法林抗凝,需根据非瓣膜性房颤卒中风险评分来定,对于CHADS2评分≥2的高危患者主张不中断抗凝治疗。而这项研究评估了CHA2DS2-VASCC评分系统对房颤射频消融术后抗凝治疗的指导作用。
来源:李国草, 赵威瑾, 夏云龙, 等. 接受导管消融的心房颤动患者远期血栓栓塞的发生率分析. 中国循环杂志, 2014, 29: 525-528.
全球约二成2型糖尿病,归因于空气污染!柳叶刀子刊
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