欧洲心脏病学会称他汀六大谣言(不良反应大,药厂推销,可随便停药)
[4]Newman CB, Preiss D, Tobert JA,et al.Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2019, 39(2):e38-e81.
而他汀却正好是“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇的“克星”。
事实:2018年,美国心脏协会(AHA)专门发布了他汀安全性声明,指出他汀不良反应风险很低,其获益远大于风险。
“如果服用他汀时出现记忆力不好的问题,不要停药,应该与医生沟通一下, 看看是否存在其他因素导致记忆力衰退。”研究者,澳大利亚新南威尔士大学Katherine Samaras说。
上海疾控中心进行的研究显示,高胆固醇食物吃多了,血脂异常风险就会增加,而女性比男性更为敏感。
[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版). 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953.
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他汀引起的肌肉损害和肝毒性最常见,但横纹肌溶解症的发生率不足千分之一,肝毒性风险约万分之一。
[6]Costantino Iadecola, Neal S. Parikh. Statins and Cognitive Impairment: Not a Culprit, Protective in Some? J Am Coll Cardiol, 2019, 74(21): 2569-2571.
对于很多患者所说的肌痛,声明指出,中老年人肌肉酸痛原因会有很多,把账都算到他汀“头上”不合理。
事实:胆固醇确实必不可少,形成胆酸、构成细胞膜、合成激素都需要它。不过胆固醇在血液中存在于脂蛋白中,包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等形式。
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而且有证据表明,坚持服用他汀的好处会惠及老年时期。
膳食胆固醇摄入每增加100 mg,血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加0.6~1.0 mg/dl。而有研究显示,总胆固醇水平增加1%,冠心病危险性增加2%~3%。
雷蒙德血脂高,但却听信网络和电视不实报道,认为吃他汀无益有害,就没吃医生开的药。
事实:肥胖、体力活动少、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇水平等都会增加冠心病风险,戒烟、多运动、健康饮食确实非常重要,但是改善生活方式只能将胆固醇水平降低5%~10%,而这对于低密度脂蛋白胆固醇水平高的人来说是不够的。良好的生活方式加上他汀,才能大大降低死亡风险,这才是潜在的理想组合。
而低密度脂蛋白胆固醇会在血管中沉积形成粥样硬化斑块,进而限制血液流动,导致心梗、脑卒中等的发生。全球每年约有300万死亡与LDL-C水平升高有关。
为此,ESC对常见的流言进行了辟谣。
还有的患者感受到的他汀不良反应,如肌痛和无力,其实是道听途说他汀不良反应的传言,感到自己也有类似症状,认为自己受了伤。声明建议,此时可尝试减少剂量,或更换他汀种类。
错误想法:吃高胆固醇食物又不致死,美国居民膳食指南都取消了对于膳食中摄入胆固醇的限制。吃他汀,只不过是药厂推销药物的一个噱头。
其实这是很多研究证实的结果。比如一项对28000位患者进行的研究就发现,3/10的人,认为他汀带来了肌痛和痛苦就停药了,结果短短4年内,就有8.5%的人发生了心梗或脑卒中,而坚持吃他汀的人群发生比例为7.6%。
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很多患者还担心他汀伤肝,而近日发表在《美国心脏病学会杂志》上的一篇文章认为,脂肪肝患者中,他汀非但没有伤肝作用,还有保肝功效。虽然他汀相关指南尚未针对脂肪肝患者,但脂肪肝患者应该与糖尿病患者的管理相似。
[2]Zhu Z,Wu F,Lu Y, et al. The Association of Dietary Cholesterol and Fatty Acids with Dyslipidemia in Chinese Metropolitan Men and Women. Nutrients, 2018, 10(8).
[5]Eric P. Stahl, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and the Heart. JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol,2019,73: 948-963.
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比如,维生素D不足,也会导致肌肉酸痛或疼痛。此时检测维生素D,可以区别。查查肌酸激酶,也有助于查清事实真相。
他汀也不是浪得虚名的,其有效性、安全性,至少被27项大样本随机对照临床试验所证实。其中每项试验至少纳入了1000例患者。
错误想法:人群低密度脂蛋白胆固醇水平与心梗发作风险无关。
欧洲心脏病学会(ESC)官网近日发布新闻,称他汀有六大谣言。
“我犯了个愚蠢的错误,这几乎要了我的命。”他因心梗住院后后悔地说。
错误想法:低密度脂蛋白胆固醇水平高,其危险比肥胖、体力活动少、吸烟等危害小多了,减肥、戒烟、运动才是正事。
事实:全球有33%的冠心病由高胆固醇血症促成。对于35~55岁的人群,即使除了有高胆固醇血症外身体健康,但每隔10年其心脏病罹患风险就增加39%。
他汀增加糖尿病风险也不足为虑,他汀仅与0.2%的2型糖尿病发生风险相关。发生糖尿病还是那些高风险者,比如久坐不动或肥胖的人。对于糖尿病患者,他汀升糖效应也很小,获益远超风险。
错误想法:他汀吃一吃,可以随便停药。
之所以指出谣言,故事始于59岁的电工雷蒙德。
雷蒙德犯的错误并非个体现象,很多人都会出现认识偏差。毕竟现实中,谣言总比真理的“腿”要快。
错误认识:吃他汀不良反应大,得不偿失。
来源:
此外,还有人认为他汀会影响认知,而事实上,近日发表在《美国心脏病学会杂志》上一项研究显示,应用他汀类药物不仅不会导致记忆和认知力下降,反而还可减缓记忆衰退。
《中国成人血脂异常防治指南》明确指出,建议每日摄入胆固醇<300 mg,尤其是已发生动脉粥样硬化性心血管病的高危人群。
事实:“随意停他汀不可取,因为会显著增加心梗或中风危险。”美国心脏协会前任主席Mark Creager说。
转载:请标明“中国循环杂志”
此外,声明指出,他汀不增加脑出血风险。对有动脉破裂者,轻微增加出血风险,但仍获益大于风险。他汀与神经系统疾病、周围神经病变、白内障和肌腱断裂没有关系。
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事实:体内循环的胆固醇85%是有肝脏合成的,与饮食无关。食物来源的胆固醇为次要补充,吃适量的鸡蛋、黄油等不会增加血胆固醇水平。但这里说的是适量。
错误想法:胆固醇是构成细胞膜的重要成分,没有胆固醇就无法生存。胆固醇并非那么“坏”。
[1]Lee Kamlet. Arming Your Patients with the Facts on Statins. ESC. 03 Dec 2019
比如德国居民是全球血胆固醇水平最高者之一,而缺血性心脏病死亡率在高收入国家中排名第二。
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