儿童期患癌的幸存者多在（而立之年,患心脏病）

来源：[1]Mulrooney DA,

5 January 2016.

该专刊对国内外一年来24个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容，甚至刚刚公布的心肺复苏指南也在其中。

研究中的1853例癌症幸存者的的平均年龄为31岁，男性占52.3%。这些人在22年前确诊癌症，至少在10年前用过抗癌药物（阿霉素、 柔红霉素、 表阿霉素、 去甲氧柔红霉素或米托蒽醌蒽环类药物）或者化疗。

那些9岁患癌以及放疗辐射剂量高的人多会出现心脏瓣膜病。冠心病和心律失常更多见于40岁上的人或心脏辐射剂量超过1500 cGy的人。

最新研究显示，儿童期患癌的幸存者因应用过损害心脏的抗癌药物或放疗，多会在30岁就会出现心肌病、冠心病、瓣膜病或心律失常。

cancer exposed to cardiotoxic therapy a cross-sectional study. Published online

此外，积极倡导健康生活方式，危险因素的有效控制有助于防治这些癌症幸存者的心脏疾患，因为在这些幸存者中，超重/肥胖（61.3%）和血脂异常（61.9%）是最常见的心血管病危险因素，其次还有体力活动（49.6%）、吸烟或曾经吸烟（35.4%）、 酗酒（38.9%）、高血压（23.3%）和糖尿病（6.8%）。

研究发现，男性、蒽环类药物剂量超过250 mg/m2、心脏辐射剂量超过1500 cGy的患者更容易出现心肌病。

他们的心脏疾患的发生率随着年龄的增加而增长。在30多岁的受试者中，9.2%有心肌病，3.4%有冠心病，23.6%有心脏瓣膜病，3.1%有心律失常。而到40~60岁的受试者中，这些心脏疾病的发生率均有升高，10.7%有心肌病，10.5%有冠心病，36.8%有心脏瓣膜病，10.3%有心律失常。

这些在儿童期患癌的幸存者中，7.4%有心肌病，3.8%有冠状动脉疾病，28%有心脏瓣膜反流或狭窄，4.4%有心脏节律异常。

[2]张英, 李青山, 刘兰芳, 等. Q-T间期离散度与心脏超声对阿霉素心肌病早期的预测价值. 中国循环杂志，2014, 29: 345-348.

Armstrong GT, Huang S, et al. Cardiac outcomes in adult survivors of childhood

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研究者建议，对于这些接受过蒽环类化疗药物和（或）对心脏直接损害的放疗的癌症幸存者，应定期进行心脏病筛查。本刊发表的一项研究显示，筛查蒽环类药物导致的心肌病，心电图Q-T间期离散度的明显延长具有早期预测价值，能及早在心肌损伤亚临床阶段发现其心脏毒性的发生与进展。

研究者指出，几乎所有的受试者没有症状，只有4人出现间歇性胸痛，1人有心悸。74.9%的6分钟步行试验结果正常（≥490 m）。