阜外华中心血管病医院三尖瓣置换术经验（早期疗效较满意,围手术期管理至关重要）

阜外华中心血管病医院心外科张杰等人报告，该院三尖瓣置换术后早期死亡率为7.3%，相对满意。 研究人员回顾和总结该院2007 年1 月至2015 年12 月96 例成人（≥ 18 岁）患者三尖瓣置换术后临床资料后发现，三尖瓣置换术后早期死亡7 例（7.3%），其中死于低心排综合征4 例，肺部感染导致的多器官功能衰竭2 例，心室颤动1 例。 研究者指出，三尖瓣置换术约占心脏瓣膜手术的2%，手术风险较高，目前临床报道术后早期死亡率高达10.0%~24.5%。 该研究中三尖瓣置换术后早期死亡率较低，可能与三方面的原因有关： （1）近年来心血管外科围术期管理、术中心肌保护与手术技术的不断提高。 （2）本研究中二次手术患者比例（24.0%）相对较低且部分患者为二尖瓣闭式分离术后。 （3）本研究中三尖瓣病变以风湿性为主，患者的平均年龄仅为（46.5±9.3）岁，而在其它研究中患者平均年龄往往大于50 岁甚至60 岁，多项研究均指出年龄为瓣膜置换术后早期死亡的相关危险因素。 该研究中，三尖瓣置换术后随访成功64 例（71.9%）患者，平均随访45.3个月期间，5 例（7.8%）患者死亡，包括反复发生的心力衰竭3 例，二次手术后并发多器官功能衰竭1 例，脑出血1 例。 Kaplan-Meier方法估算结果显示，三尖瓣置换术后2 年、4 年及8 年生存率分别为90.5%、87.4%、81.5%。 该研究还显示，29 例（30.2%）患者发生围术期机械通气时间延长。进一步分析发现，术前存在腹水、二次手术、体外循环时间≥ 120 min 是三尖瓣置换术后机械通气时间延长的相关危险因素。 研究者建议，对于可能需要行三尖瓣置换术的患者，术前积极行强心、利尿及营养心肌治疗，尽量改善心功能和外周组织情况，术中加强麻醉、体外循环与外科医师之间的协作，维持呼吸循环的稳定尽量缩短体外循环时间，有助于提高早期拔除气管插管，减少机械通气时间，改善三尖瓣置换术后患者的预后。 该研究纳入的患者平均年龄46.5岁，其中风湿性心脏瓣膜病患者66 例（68.8%）。 来源：朱喜亮，有远兵，张杰，等. 三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析. 中国循环杂志, 2019, 34: 708-712.