阜外医院吴永健等报告10例经颈动脉瓣膜置入经验（颈动脉可作为首选备用入路）

研究者总结了2017 年 9 月至 2018 年 12 月在阜外医院接受经颈动脉入路行 TAVI 治疗患者共计 10 例的介入经验。

虽然颈动脉入路和股动脉同属外周血管入路，但由于颈动脉走形相对平直，严重迂曲发生率低，易于导管通过，而股动脉存在严重钙化、狭窄、迂曲不能通过等情况较多；而经心尖、主动脉及锁骨下动脉等入路存在相对较高的手术风险及操作难度。

来源：张文佳，赵振燕，王彬成，经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术的安全性及可行性研究. 中国循环杂志, 2019,34: 381.

10 例患者均采用右侧颈动脉切开入路，3 例采用全身麻醉，7 例采用局部麻醉。其中 9 例患者在置入瓣膜前予以球囊预扩张，2 例患者在置入后予以后扩张。

研究者指出，应依据所需要置入的瓣膜大小判定颈动脉入路是否可行，选择哪一侧颈动脉作为手术主入路；原则上颈动脉入路管径应≥ 6 mm。优先选择右侧颈动脉入路手术，因其走向更直对升主动脉，适合操作；如右侧管径不足以放置导引鞘时，可行左侧颈动脉入路。

阜外医院张文佳和吴永健等发表研究称，严重外周血管病变不能经股动脉行 TAVI患者，经颈动脉入路手术是安全可行的，经颈动脉入路手术未增加手术入路相关并发症风险。

1 例患者术后出现新发的Ⅰ度房室阻滞，进一步心电监测未发现其他恶性心律失常，未做处理。

1例患者术后出现阵发性心房颤动，予以药物转复为窦性心律后，随访未再出现心房颤动。

因此,研究者称，经颈动脉入路行可以作为首选备用入路，也可能在将来成为主要手术入路。

所有患者术后即刻超声均无瓣膜反流，无瓣膜移位，无瓣中瓣。10 例患者均成功经颈动脉入路置入人工心脏瓣膜，术中、术后无明显大血管损伤、恶性心律失常、穿刺部位出血、急性心肌梗死等并发症。

颈动脉入路亦有潜在的血管并发症，研究者建议，颈动脉暴露穿刺时要尽量靠近近心端，远离颈动脉窦，尽量避免对斑块部位穿刺，穿刺时避免透过颈动脉后壁或损伤后壁内膜，缝合要观察局部是否存在渗血再行关闭手术切口。

此外，TAVI瓣膜置入系统入路鞘管需要 16F 或更大，颈总动脉平均直径约 5.5~7.5 mm，正常颈动脉大部分符合这一标准。