协和医院不明热诊治经验(90,确诊,未确诊者死亡率较高)
来源:李源杰, 朱卫国, 王玉, 等. 北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析. 中华内科杂志, 2015, 10: 851-854.
其他13位依然不能不明诊断的患者,有3人依旧长期间断发热,有7人出院后短期即亡,其余3人长期随访中死亡。
北京协和医院曾学军等报告协和医院对不明原因发热的诊治经验:在以不明原因发热入院的758例患者中,最终出院诊断仍为不明原因发热的人仅有70人。但对这些患者的长达6~10年的长期随访中,发热相关总病死率较高达18.6%。
Suzuki等发现,在接诊的25位不明原因发热患者中,有6位炎症指标显著升高且病情较为严重者,既不能明确诊断为某种特定疾病,给予抗生素又无效,但在给予糖皮质激素治疗后患者显著缓解。就此,他们就把这种不明原因发热命名为“糖皮质激素反应型不明原因发热”。
所谓的不明原因发热,是指反复发热大于38.3℃,病程超过3周,住院诊治超过1周仍不能明确诊断。
除去14例失访的患者,最终仍然诊断不明的有36位患者,其中23人最终得以缓解。这23人,有10人曾因考虑诊断结缔组织病而经验性使用了1~12个月的糖皮质激素或非甾体消炎药。
在70例患者中,有20人的发热原因在2个月内得以“水落石出”,但多数仅依靠临床观察和评估,或简单血液学检查,就得以了确诊。
不过,研究者指出,有选择性使用糖皮质激素可改善症状,并能为明确诊断争取时间,但应在使用过程中进行严密随诊。
研究者进一步分析发现,器官受累数目增多与死亡相关,特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险高(表1)。而且这类患者病情恶化常常发生急骤,研究者强调应密切关注。
研究者还特别提及“糖皮质激素反应型不明原因发热”,这是Suzuki等发现并命名的。
表1 不明原因发热出院患者不同临床表现的死亡风险
转载:请标明“中国循环杂志”
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