（本刊述评,吴海英,管理老年高血压既要强调达标,也要避免血压过低）

转载请标明来源：中国循环杂志

近期，阜外医院吴海英教授在本刊发表述评指出，老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量、最大限度地降低心血管事件和死亡风险。

此外，直立性低血压是导致老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡增加的原因，降压药物诱发的直立性低血压发生率也较高。因此，应测量老年人的立位血压评估降压治疗的体位效应，避免直立性低血压及过度降低血压。

关于老年高血压降压目标，吴教授认为仍应坚持中国的指南。2010 年《中国高血压防治指南》建议，65岁以上老年人降压目标值为140/90 mmHg，对于80岁以上的高龄老年人，降压目标值仍应是150/90 mmHg。对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者，降压治疗应慎重，收缩压一般不低于150 mmHg。

吴教授在文中强调，“高龄老年高血压在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护，避免使用加重或诱发心血管并发症的药物，逐步降低血压，避免血压波动，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。”在强调老年人降压达标的同时，应重视血压过低的危害。

在治疗高血压的同时，要积极干预其他相关的危险因素。由于老年人合并疾病多，应针对不同合并疾病进行降压药物的选择。无合并症的老年高血压患者不首选β受体阻滞剂。合并冠心病与慢性心力衰竭者可选β受体阻滞剂。利尿剂、CCB、ACEI 和ARB 均可用于初始与维持治疗。α受体阻滞剂是老年男性合并前列腺增生的常用降压药物之一，但须警惕其不良反应，例如体位性低血压（特别是夜间）。

吴教授指出，老年高血压降压应强调个体化，根据患者的个体特征及危险分层选择降压药物，选择长效、平稳的降压药物并根据所合并的疾病选择合理的降压药物。老年高血压的降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察患者对降压药物有无不良反应。多数老年人需联合应用两种以上降压药物才能达到降压目标，联合治疗降压效果好、药物剂量小、不良反应少，同时提高患者的用药依从性和成本效益比。

来源：吴海英. 老年高血压的降压目标和药物选择. 中国循环杂志,2015, 30: 825-826.

2010《中国高血压防治指南》指出，治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：（1）平稳、有效；（2）安全，不良反应少；（3）服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。单纯收缩期高血压患者可选择使用利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。老年顽固性高血压的治疗不应忽视醛固酮拮抗剂的使用。