内分泌代谢学会发表共识(七工具助早期发现糖尿病大血管病变)
趾臂指数
踝臂指数测定
以多层螺旋CT 为代表的冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)是目前发展最快的评估冠状动脉病变的无创影像技术。冠状动脉CTA具有较高的阴性预测值,可使部分患者免于有创性的冠状动脉造影。凡是冠脉管腔狭窄程度超过50%认为存在有意义狭窄。推荐在心电图运动试验等其他无创性检查提示可能存在潜在的心肌缺血和大动脉粥样硬化的2型糖尿病患者中使用双源螺旋CT。
脉搏波传导速度
那么,如何筛查早期大血管病变呢?2014年,中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授领导专家组,撰写了《2 型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识》(以下简称共识)并发表在我刊。
颈动脉内中膜厚度与斑块
心电图运动试验
共识指出,无创性血管检查包括评估血管的结构与功能。目前,评价血管结构的方法主要包括:①使用超声成像、CT、磁共振成像等影像学手段检测某个动脉的管壁内中膜厚度和粥样斑块形成情况;②通过测量上臂与踝部血压,计算踝臂血压指数即ABI,评估下肢动脉血管的开放情况。评价血管功能的方法主要有:①心电图运动试验(EET);②血管内皮舒张功能(FMD);③动脉脉搏波传导速度(PWV);④其他:通过进行脉搏波波形分析,计算反射波增强指数(AI)及使用超声成像手段,直接检测某个特定动脉管壁的可扩张性和顺应性。
根据2007 年欧洲高血压治疗指南,颈总动脉内中膜(CIMT)>0.9 mm 确定为内中膜增厚。动脉硬化斑块的判定标准:血管纵行扫描及横断面扫描时,均可见该位置存在突入管腔的回声结构、或突入管腔的血流异常缺损,或局部IMT≥1.3 mm。荟萃分析显示,CIMT每增加0.1 mm,冠心病发病风险增加15%,脑卒中的发病风险增加17%。
许多2 型糖尿病病程较长的患者,因为血管中层的钙化,下肢动脉僵硬,ABI 值异常升高(>1.3),或测得的下肢收缩压异常升高。此时应通过测定趾收缩压和趾臂指数(TBI)进行下肢动脉疾病的诊断。TBI是评价下肢动脉到脚趾末梢动脉的血流状态的敏感指标,TBI= 脚趾的收缩压/上臂的收缩压。TBI<0.7 即可诊断下肢动脉疾病。
来源:中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识. 中国循环杂志, 2014,29:167-171.
ABI是指胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值,是临床上早期诊断下肢阻塞性疾病的常用手段。ABI<0.90为异常:ABI在0.41~0.90时表明血流轻到中度减少,ABI ≤0.40 时,血流严重减少。ABI值明显减低表明患者发生静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险显著增加。与1.0<ABI≤1.4 相比,0.41<ABI≤ 0.90 的心血管事件死亡率增加1.585 倍,ABI≤0.40的患者则增加4.443 倍。ABI有助于预测肢体存活、伤口愈合和心血管事件等。
血管内皮舒张功能
来源请注明:中国循环杂志
近年临床应用血流介导肱动脉血管扩张试验,作为判断血管内皮功能的无创性方法。仪器通过超声波回音法检测前臂动脉血管受到压迫且瞬间释放后血管的扩张情况,得到血管内径扩张率,正常值为10%~20%。FMD 越大,表示受检的血管越富有弹性,是健康的血管。当血管内皮功能低下时,其扩张功能变差,可预警潜在心血管疾病的危险。
踝臂指数
冠状动脉计算机断层扫描血管成像
PWV 作为患动脉粥样硬化或冠状动脉硬化性疾病的评估指标,可独立预测心脑血管事件的发生和死亡。PWV 能够很好地反映大动脉僵硬度,是评价主动脉硬度的经典指标。PWV 测定适用于所有2 型糖尿病患者的早期大血管病变筛查,推荐定期检查。
目前采用最多的是运动平板试验。阳性结果判定:在R 波占优势的导联,运动中或运动后QRS 波群后至少60~80 msST 段水平或下斜压低≥ 0.1mV,运动前原有ST 段下移者,应在原有基础上再下移≥ 0.1 mV;无病理性Q 波导联在运动中或运动后出现ST 段弓背向上抬高≥ 0.1 mV;运动中出现典型心绞痛;运动中血压下降超过10 mmHg或伴全身反应,如低血压休克者。该检查价格低廉、易于管理,推荐用于所有2型糖尿病患者冠心病的早期诊断及心功能的监测。
大血管病变(包括心脑血管病变、下肢血管病变)是2 型糖尿病的并发症之一,严重影响患者的生存质量,是我国居民致死致残的主要原因。据统计,2 型糖尿病患者最终约有75% 死于心脑血管疾病。因此,及早发现大血管结构和功能的病变,并进行及时、有效的干预,预防靶器官损害及致死性心血管事件的发生是改善2 型糖尿病患者预后的重要措施。
AHA/WHF科学声明:十年降低25%心血管病过早死亡的十大要点
早在2011年,世界卫生组织(WHO)就提出宣言:到2025年,全球非传染性疾病所致的过早死亡应该降低25%,而心血管病导致的死亡占全因之首,每年非传染性疾病导致的死亡约3600万人,其中约一半以上是心血管疾病患者。值夜班损害健康,吃他汀能消除?
值夜班是工伤的前奏。比如有研究显示,一晚睡眠不足就会可让心率变快、血压增加,应激激素水平提高。西班牙PESA研究显示,每晚睡眠不足6小时或一晚醒来多次,会增加亚临床动脉粥样硬化风险。BMJ一项对200万人进行的研究表明,轮班工作会增加24%的冠脉事件发生风险,23%的心脏病发作风险,和5%的脑卒中发生风险。尤其是值夜班者,冠脉事件风险高达41%。如何让值夜班的心脏好过点?有几个“发小”还对健康有好处?
发小,北京方言,就是指从小一起伴随长大的玩伴,长大后还有机会经常在一起的朋友。近期一项发表在PsychologicalScience的研究显示,发小不仅让童年生活快乐,而且还对成年后的心血管有保护作用。研究者发现,那些儿时和发小度过很多美好时光的成年人,在其32岁时血压水平和体重指数都比较理想。而且,即使校正了其中可能的混杂因素,这种童年友谊对心血管的保护作用依然坚挺。JACC:半数中年人有动脉粥样硬化,控制坏胆固醇还应加强?
近期一项发表在JACC的研究显示,中年人群,纵使不胖不瘦,不吸烟,也没有“三高”,但还是挡不住岁月的洗礼——近半人有动脉粥样硬化斑块。研究显示,49.7%的受试者有亚临床动脉粥样硬化,11.1%有冠脉钙化。其中有46.7%的人存在外周动脉粥样硬化;22.7%的人有颈动脉粥样硬化;30.1%的人有髂股动脉;17.2%的人有肾下腹主动脉动脉粥样硬化。杨进刚阜外2023-08-13 11:55:350000PURE中国最新分析揭示“心血管危险和发病悖论”:贫穷地区心血管危险低,但实际患病率却较高
清华学者曾用“一个中国,四个世界”来描述我国不同地区经济发展水平。经济发展的不同,也促成了不同地区公共卫生水平的差异。近期阜外医院李卫等进行的全国范围的社区为基础的PURE研究显示,虽然在经济发达的中高收入地区中,居民的心血管危险因素流行负担较重,但心血管病患病率却较低收入地区整体偏低。杨进刚阜外2023-08-06 12:26:420000