多发性肌炎和皮肌炎诊断分析

判断标准：

可能多发性肌炎：符合前4项中的3项标准，但无第5项表现。

诊断皮肌炎或多发性肌炎要除外下列情况：

有中枢或外周神经病变的证据，包括运动神经元异常导致肌纤维自发性收缩或长束征、感觉改变、神经传导时间缩短及肌活检发现纤维萎缩和聚合成群分布。

很多四肢无力的患者会认为自己是因为最近的劳累导致的，休息一下就能好转，等影响到日常生活的时候才想起来到医院就诊，到医院就诊最常就诊的科室是神经内科、消化科等，从而造成确诊时间延长，对治疗是很不利的。

可能皮肌炎：符合前4项标准中的2项以及第5项标准。

皮肌炎在临床并不少见，只不过在专科优势明显的大医院就诊人数较多，其他一些医院甚至都没有风湿免疫科，因此风湿病诊治的普及显得尤为重要。

皮肌炎的诊断标准有很多，最常用的还是Maddin等于1982年提出的诊断标准：

确诊皮肌炎：符合前4项标准中的任何3项以及第5项标准。

(3)血清肌酶谱(如CK、ALD、AST、LDH等)增高。

活检证明为肉芽肿性肌炎，比如结节病。

(1)肢带肌(肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉)和颈前屈肌呈现对称性软弱无力， 有时尚伴有吞咽困难或呼吸肌无力。

(2)肌肉活检显示，病变的横纹肌纤维变性、坏死、被吞噬、再生以及单个核细胞的浸润等。

(4)肌电图有肌源性损害。

需要排除的疾病甚至比诊断标准的内容都要多，风湿免疫病的诊断标准在变得越来越苛刻，原因就是医生在诊断此病的时候一定要慎重，任何不恰当的治疗对于患者来说都是影响深远的，尤其是激素类药物的使用，没有所谓的安全剂量。

确诊多发性肌炎：符合前4项标准，但无第5项表现。

横纹肌溶解主要表现为肉眼肌红蛋白尿，见于紧张的运动、感染、挤压伤、肢体主要动脉闭塞、长时间的昏迷或痉挛、高电压电击意外、中暑、恶性高热综合征及被某种海蛇咬后。

近期使用过各种药物和毒物，如氯贝特和酒精。

感染，包括旋毛虫病，血吸虫病，锥虫病，葡萄球菌病及弓形体病。

肌无力进展缓慢、持续，有阳性家族史或小腿增粗提示存在肌营养不良。

(5)皮肤特征性皮疹，包括上眼睑紫红色斑和以眶周为中心的水肿性紫红色斑；掌指 关节和指间关节伸面的Gottron丘疹；甲根皱襞毛细血管扩张性斑；肘膝关节伸面、上胸 “V”字区鳞屑性红斑皮疹和面部皮肤异色病样改变。

内分泌病如甲状腺功能亢进、粘液性水肿、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病或柯兴综合征。