(经方第81问,桂枝汤,半夏厚朴汤的方证分别是什么)
(方中半夏化痰开结,降逆和胃,重在降逆;厚朴下气除满,以散胸中滞气,重在行气,二者相伍,一化痰结,一行气滞,痰气并治,使痰降则气行,郁开则痰降,共为君药。茯苓渗湿健脾,助半夏祛湿化痰;苏叶芳香宣肺,顺气宽胸,宣通胸中之郁结之气,助厚朴顺气宽胸,共为臣药。生姜和胃降逆止呕,且制半夏之毒,为佐药。五药辛苦合用,辛以开结,苦能降逆,温以化痰,共奏行气散结,降逆化痰之功。)
佳明老师答:桂枝汤适应证需结合条文“1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。”“2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。”“12.太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”“13.太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。”等条文一起解读,其主要是太阳病中风证,发热,汗出,恶风,恶寒等内容,表现为太阳中风的症候的,均可使用桂枝汤治疗,然而桂枝汤的运用十分广泛,除了其临床症候表现之外,还可紧紧抓住其一个特征而运用桂枝汤。
陈青问:桂枝汤、半夏厚朴汤的方证分别是什么?其适应证分别是什么?
该方为治疗情志不畅,痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈满闷,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。
半夏厚朴汤出自《金匮要略》,《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”其治疗的病机是痰气郁堵咽喉,临床表现为气滞和痰饮,所以方中运用半夏、茯苓化痰,厚朴行气,生姜、紫苏梗行气。从经方辩证角度而言,半夏厚朴汤属于太阳、太阴合病范畴,其病机特点为痰气交阻于咽喉。
例如:“条文54.病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”若患者无发热,恶风寒等中风的表现,仅仅表现为自汗,也可使用桂枝汤。所以桂枝汤适应症非常广泛,所以我们需要在临证中发现,总结。
记录利城老师每日一案丨第33期
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