麻黄升麻汤（四逆汤治疗反复咳嗽,痰多10年案）

视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。

经过治疗后5月23日患者主要以痰多，咳嗽为主，主要矛盾还是寒热夹杂，表现为上浓痰，下虚寒，用四逆汤，四君子温阳健运太阴，固托中焦，千金苇茎汤化脓痰，此后慢慢步入坦途，经过一年的治疗，目前疗效尚为平稳。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。

6月9日:患者自觉咳嗽，咳痰，明显减少，无咳血，精神好转，难入睡，舌淡苔白，脉沉细，守上方加枇杷叶15g，生牡蛎45g，生龙骨45g，14剂，1剂服用2天，水煎服。

1个月前出现，发烧，咳嗽，咳痰，考虑扁桃体化脓，支气管扩张，继续抗生素治疗，激素，补液等对症处理后，整个人觉得越来越难受，无发烧，但是咳嗽，咳痰未见好转，经人介绍而来就诊。

但是此后咳嗽反复的发作，咳痰，每次都因感冒而诱发，时有喘息。

2022.05.28今天是我写日记的第1366天。

男性，65岁。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

麻黄6g，升麻10g，当归6g，知母10g，黄芩10g，菖蒲15g，白芍15g，天冬10g，桂枝10g，茯苓20g，石膏45g，白术20g，干姜15g，陈皮15g，蒸附片15g，炙甘草15g，细辛9g，7剂，日一剂，水煎分三次服用。

荔枝微课:中医林佳明

反复咳嗽，痰多10年，加重1个月于2021年5月7日就诊。

蒸附片30g，干姜30g，炙甘草15g，茯苓45g，白术30g，党参20g，桃仁10g，芦根30g，薏仁45g，冬瓜仁30g，杏仁10g，白芍30g，橘红15g，14剂，日一剂，水煎服。

《伤寒论》第357条:伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

5月23日:咽痛已，无鼻塞流涕，咳嗽痰多，脓痰，四逆，穿衣多，便秘，舌淡苔白，脉沉细。

本案治疗时间比较久，患者经过10年激素，激素反复治疗，阳气已经大虚，脾肾阳虚，不及时治疗有可能出现脱证，这次也是因为发烧而诱发里饮，脾肾阳虚，水饮内停，上热下寒，寒热夹杂之症候反应，首次以麻黄升麻汤，四逆汤为主。

7月11日:偶尔有咳痰，咳痰，无气喘，各方面症状好转，患者自诉吃药吃怕了，不想再煮中药，建议做成丸子服用，此后用上方做成丸子，与金匮肾气丸，培元固本散间断服用半年。

中医辨证:阳明太阴合病。

5月15日:二诊咽痛减，咳嗽，咳痰减少，恶寒，舌淡红，苔淡红，脉沉细，守上方7剂，蒸附片20g，干姜20g，炙甘草30g，7剂，日一剂，睡觉服。

麻黄升麻汤为厥阴病方子，上有咳脓血，咽喉不利，下有腹泻不止，四逆，患者临床表现与此颇为契合，只是经过抗生素激素治疗后身体奄奄一息，阳气已虚，不能温煦，不能温化水饮。

拟方:麻黄升麻汤，四逆汤，二陈汤。

今日头条：中医林佳明

咽喉痛，咳嗽，咳痰，脓浓痰，四逆，怕冷，鼻塞流涕，无咳血，无口干口苦，纳差，精神差，咽红，扁桃体肿大，舌淡红苔白，脉沉细。

林佳明，来自广西一个小城。

拟方:四逆汤，四君子汤，千金芦茎汤。

中医辨证:上热下寒，寒热夹杂，少阴表证，阳虚水饮，痰湿郁化热。

今天打电话给我，自诉各方面都比较稳定，天气变化，咳嗽偶有发作，但不像以前时间那么久，感冒也少发，自己觉得比较满意。

患者10年前出现咳嗽，咳痰，痰多，浓痰粘浊，咳血，遂到当地医院住院，诊断为支气管扩张并感染，予抗生素、止咳化痰对症及支持治疗，经过2周的治疗，症状有所好转，已经无咳血。

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