治疗一例孕妇反复咳嗽3个半月案
患者是以寒饮蕴肺为主的,治疗上就以温化水饮为主,上方温化水饮的力度强。
三诊,服用上方之后,患者仍有咳嗽,时有欲吐、恶心,呛咳、气喘,此考虑到经过上两次方药的温化水饮的作用。
二诊:仍咳嗽,少许痰,流涕、呛咳,气喘,无明显咽干,无口干口苦,脉沉细,舌淡苔薄黄。
主诉:咳嗽3个半月。
久病易伤阴,予白芍以敛阴,五味子则收敛肺气而止咳,与干姜、桂枝、生姜同用,散而不伤正、收而不留邪,加款冬花、紫菀、前胡加强止咳化痰、宣降肺气的作用;
再予二陈汤(陈皮、姜半夏、茯苓)调畅中焦气机,其中陈皮、茯苓以健脾利湿行气,补益脾胃,以绝生痰之源,姜半夏以降逆化痰。
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射干10g,炙麻黄10g,干姜10g,细辛6g 五味子15g ,姜半夏15g,紫菀15g,款冬花15g
方中干姜辛热,既温肺散寒以化饮,又温煦中焦以化湿,桂枝、生姜辛温,助干姜以温化水饮;
整理|岐黄班冯清兰
生姜为降逆止呕,大枣则为健脾和中养胃;
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现症状:患者诉3个半月前无明显诱因下出现咳嗽,咳痰,无鼻塞流涕,无口干口苦,无胸胁苦满,左脉沉细,右脉沉细,舌质淡红苔白。
入群费很贵,谨慎选择。
又肺为“娇脏”母病伤及子,寒痰的生成影响肺气的宣降。
此时患者的症状又变多了,虽然可能患者又再次受邪了,但也不排除是因为上方的治疗效果的体现。
方中射干、炙麻黄来降逆平喘、温肺化饮,紫菀、冬花、半夏、甘草来降逆化痰止咳,细辛、干姜温化水饮,五味子敛肺止咳。
此考虑到患者中焦虚弱,运化无力,水饮内停,水盛成寒,寒凝成痰;
第一、群不吵,工作时间禁言模式。
舌质尖红则考虑到患者病久有化热,故而加入石膏以清里热;
服务期截止到2022年12月31日。
2022年开始全身心投入到了新的学习中。
故方中用姜半夏化痰散结、和胃降逆,厚朴下气行气;
做一件事,只要坚持三年,每天学习新的知识,治病思路,及体会,那么三年,就会与众不同。
三诊:服上药仍咳嗽,时有欲吐,恶心,呛咳,气喘,无流涕,无口干口苦,舌质尖红苔白,脉沉细。
总结:在这次诊疗过程中,真的是充分的提现了中医治疗所说的“随证治之”。
故而时有欲吐、恶心的症状,脉沉细、苔白也为水饮内停的征像。
我治疗的时候,其实,压力好大,因为孕期,考虑各方面的因素很多,在别的地方也治疗不好,还好,经过三次治疗而愈,11月15日,服用三剂后就没有再用药,是12月10日因为咽喉痛来就诊才知道咳嗽已。
辨方证:
视频号:中医林佳明,每周四晚上六点直播,每周四早上八点十五分直播。
桔梗、款冬花、紫菀加强宣肺、止咳的作用。
有时每一次的治疗都并非是徒劳无功,只是在为进一步的治疗做出更有效的准备。
陈皮10g,茯苓15g,生姜10g ,款冬花10g,干姜10g,五味子15g,姜半夏15g ,白芍10g,炙甘草10g,前胡10g,桂枝10g ,紫菀10g
每天就是四个小时,讨论发言。
第三、同步分享中医林佳明,经方日记文章,让大家看到坚持意义。
点评:此患者为我一邻居,原来月经不调,调整后就怀孕了,怀孕后,一直咳嗽,打电话给我,我考虑到刚怀孕,不建议用太多药,但此后咳嗽,一直不好,反复治疗,抗生素用过,后来实在难以忍受,咳逆上逆,一躺下就咳嗽。
作者|林佳明
今天是我写日记的第1203天。
今日头条:中医林佳明
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二诊时,患者仍有咳嗽,痰减少了,但也出现了流涕、呛咳、气喘的症状,脉沉细,舌淡苔薄黄。
按语:患者一诊来时只出现咳嗽咳痰的症状,咳了3个月之久,也不难发现表证虽有,但无口干口苦、胸胁苦满排除了病入少阳的可能,患者咳痰、脉沉细、苔白,所以患者现以水饮内停、寒饮蕴肺更为明显。
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随着患者症候反应,变换着方药,有效做到“攻防兼治”。
故而患者长期咳嗽咳痰,予苓甘五味姜辛汤加二陈汤、款冬花、紫菀、白芍、桂枝、前胡。
姜半夏20g,厚朴15g,苏子10g,苏梗10g,生姜10g,大枣10g,石膏45g,桔梗10g,款冬花15g,紫菀10g
四诊,已无明显咳嗽,予停药。
有兴趣,共同进步的朋友。
点评|林佳明
中医辨证:太阳太阴合病,寒饮郁肺,肺气上逆。
此处“咳而上气,喉中水鸡声”所描述的病因同患者症状,故与射干麻黄汤加减。
更新时间:每天更新
四诊时患者咳嗽已。
使寒饮松动,随气上逆,阻塞气道,故而呛咳、气喘,流涕也可能是温化水饮的作用。
有多贵?
此文为广东岐黄班清兰在跟诊时候的总结,记录,按语,分析非常到位,年轻一代中医,值得期望。
患者女性,33岁,孕15周
而在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条中:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”
苏子、苏梗舒畅气机、制痰气交阻;
虽然还不是解读的很好,但希望自己尝试一下,愿我的坚持,能够影响一批批的中医人,不断努力,不断进步,每天进步一点点,聚沙成塔。
寒痰引动,加之肺气的宣降失常,气机郁滞,痰气交阻,故而呛咳、气喘,甚则引动胃气上逆。
荔枝微课:中医林佳明
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苓甘五味姜辛汤加二陈汤、款冬花、紫菀、白芍、桂枝、前胡。
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