伤寒论学习（215条,218条）

讨论伤寒条文：215条、216条、217条、218条。

218条,说明里证已实，反而发汗，更增加津液的丢失，更增加了胃肠的干燥。

肖春宏老师：

林佳明老师：

刘敏：

许永芳：

217“此为风”，考虑是太阳表虚中风证，“汗出谵语，以为燥屎在胃中”，考虑为阳明燥屎内结，表证未解，内有燥屎，治以先解表后攻下，及“须下者，过经乃可下之”。只有表证已罢,纯为里实,方可投大承气汤以以泻热去实。如表证未除，下之过早,则表邪内陷,化热化燥,使胃热更炽,必致神识昏迷,谵语更重。文末“此表虚里实故也”是重申里有实而表未異者,切不可过早使用下法。

刘敏：

216条，“夺血者无汗”，下血者本应无汗，现头汗出。期门为足厥阴肝经与足太阴脾经的交会穴，也是足厥阴肝经的募穴，募穴泻脏腑之热，泻期门也是使邪有出路的法子。

218条，此处的汗出仍在太阳，未入阳明，故云风，要用下法时须入阳明才可。

许永芳：

曹丽君：

刘敏：

217条，本证为热入血室。主证有下血，并当伴有胸胁或少腹急结，硬痛。因血室属于肝脉，故刺期门以泻其实，便邪热从外宜泄，汗出而解。

215条阳明病，谵语，是里热炽盛上扰神明所致，潮热，为邪热归于阳明已成腑实的特征。

218条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

215条，谵语，说明里热盛，胃中实故有燥屎。“能食”说明胃气不虚，属实热证，可予峻下。

肖春宏老师：

@曹丽君~吉林

林利城老师：

对伤寒216条理解:阳明为病，往往血热炽盛，迫水液而外泄。血热炽而肠燥，故谵语。但头汗出亦谵语，从阳明外也。治疗时要刺期门，随其实而泻，解除血滞之热，肝胆疏利，阴阳营卫调和，濈然汗出，病就痊愈

曹丽君：

阳明热证，经期下血谵语者，此为热入血室。淤热上攻出现但头汗出，可用刺期门的办法，使血热随月经的排出而解。

216阳明之热,下陷血室,热邪迫血行,故下血;血热上扰神明,则谵语;血热蒸于上,故但头汗出。因血室隶属于肝脉,故期门以泻其实,使邪热从外宣泄,滅然汗出而解。

陈青：

钦中医经方学社讨论记录

刘敏：

陈青：

林佳明老师：

曹丽君：

伤寒四四五日,病已传里,转属阳明,故脉沉而

许永芳：

参与者：林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、梁天、符英、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲及诸位同仁（不一一列举）

@曹丽君~吉林 那就是月经了

陈小芳：

林利城老师：

汗出则津液外越,胃中燥,便必结。其人谵谵语者,为胃肠已有燥屎的证候。此为风也,谓此为太阳中风转属阳明病,与220条因其人多汗患阳明病而致大便硬谵语者不同。此证当议下,但必待太阳证罢乃可下之。下之若早则使外邪全陷于里,必热盛神昏,加加重其语言的错乱。表虚里实者指表邪内陷,邪并于里,比原证更重一等的意思。下之愈,宣大承气汤,直接“须下者,过经乃可下之”之后。

老师这个下血是月经还是大便下血？

陈青：

218.伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，表证大多已转入阳明，形成太阳阳明合病而以阳明为主的表现，而仅用了汗法，导致津液外泄，胃中干燥，大便难解，形成表虚里实的表证，久则津液更伤，内热更炽，则成阳明腑实之证，则伴谵语。

喘满。脉沉为病在里,喘满为热实上迫胸膈。医不查误以喘满为表不解的麻黄汤证,而复发汗,因使津液越出于外,水分被夺于里,故大便难通。表因汗出而虚,里因燥结遂实,久则大便硬,必发谵语。

释阳明病大便下血而谵语者为热入血室所致。热逆于上,故只头汗出,宜刺期门穴。就血的实处而泄其热,则营气和畅,身当澉然汗出,热除而愈。

217条，太阳表虚与阳明里实二一者同时并见，故治法当解表后乃可攻里。汗出是风邪未解，当有恶寒发热头痛等表让在内。谵唔是胃热上扰神明不安所致，以有燥屎在胃火，其证有腹满拒按不大便等。

@广西防城 ——许永方 应该是月经

阳明病,若谵语,有潮热,为热实于里。里热当食,今反不能食者,乃里热实结已极,胃中有千燥的宿食消,以是不能食也。若其人能食,则胃中当无燥结，但亦必大便硬。故无论能食与否,均宜大承气汤主之。

刘敏：大家对这条还有别的见解吗？那我们进行下一条

大家对这条还有什么见解吗？下面进行下一条

对伤寒218条理解:本条所说，就是里病要用下法或温法，不能用汗法。记住这个原则，其它的就可迎刃而解。

林佳明老师：

216条:阳明病，下血，谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

对伤寒215条理解:谵语潮热为胃热，反不能食者，胃中有燥屎，说明胃中实。若能食者，胃中虚热，却胃中硬，胃中必有燥屎已结实也，应用大承气汤下燥屎，逐结热。

许永芳：

主持人：林佳明老师

陈小芳：

林利城老师：

陈青：

刘敏：

曹丽君：

许永芳：

217.汗出谵语者，结合“表虚里实”，当是太阳表虚证合并阳明腑实证，此时不可直接用下法，下之则表邪内陷，热扰神明，出现言语错乱，需等待表邪已解，此时用下法，则病可愈。

先讨论2215条，请大家踊跃发表自己的见解。

陈小芳：

为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标，今晚我们再次聚在一起，共同探讨书中的每一个条文，以期获得仲师的真传。我们逐条讨论，先讨论 215条，请大家踊跃发表自己的见解。

伤寒四五日，邪气入里，出现脉沉而喘满。病邪在里反汗之，亡津液，致大便燥结难解，表虚里实，出现谵语。

汗出过多伤津，出现谵语，提示胃中燥屎必结，此为太阳中风转属阳明。燥屎当下，但须表解。若下之早，外邪入里，势必加重里实，加甚言语错乱，宜大承气汤下之则愈。

许永芳：

陈小芳：

218伤寒四五日，脉沉，喘满，考虑已无太阳表证，纯为里实证，治疗不应再发汗，再汗只能夺其津液，大便更干结难行。

215阳明病谵语有潮热，说明阳明热甚，胃热消谷，本当能食，今不能食，考虑燥屎内结，肠腹闭阻所导致的，治以大承气汤攻下燥结泄热邪。阳明病，只见大便硬结，无谵语，潮热等表现，说明燥屎内结不甚，只需小承气汤或者调胃承气汤足以。

217条：汗出谵语者，此为燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以标虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。

本文由林佳明整理，谢谢林老师！

曹丽君：

218条，脉沉为热盛，当下之，发汗更伤津液，致表虚里实，重则扰神。

216.阳明病，出现不正常的经血，伴有谵语，这是阳阳内热入了血分，迫血妄行，热不在气分，故无遍身濈然汗出，仅有头上汗出，可刺期门，泻血中之热，透热外出，则濈然汗出而愈。

月经和便血，两种情况都存在。如果男的就是便血

215条:阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

时间：2018年04月03日20:00-21：00

那今天的讨论到这里就告一段落了，非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言，我们期待下一次的讨论，也期待有更多的老师无私分享自己的知识（中医、养生、传统文化），生活因为分享而美好。谢谢大家！

各位老师、同仁们好，《伤寒论》是一部经典，几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远，深入地理解它，都能指导我们临床实践，让我们在临床中能够如鱼得水。

215条：阳明病出现谵语有潮热，为热实于里、大便硬的确证。胃有热当能食，今反不能食者，乃胃中有燥结的宿食关系。若其人能食，则胃中无燥结只是大便硬而已，均宜大承气汤下之。

林佳明老师：

在《金匮》《脉经》里“热入血室”在妇科篇中，