我的中医经方故事连载（108,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具）

今天与小芳一起出门诊，趁着人不多，刚好春鹏也过来，大家就聊了一些问题，学习路上的困惑，学习过程中收获及感动，分享确实是一件快乐的事情。

“中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”这段话是指小柴胡汤证的，从前提条件所谓“中风”来看，主要是针对合病或并病来说的，从临床观察来看，少阳病与其他经合病或并病的，一般以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁满闷，呕或干呕而发热者多见。“证”在此通“症”，此段话的关键是教我们要学会抓主症，所谓“但见一证便是，不必悉具”的要点，在于“不必悉具”，而不在于“但见一证便是”。理解和应用时，对于“一证”之涵义，应区分是本经自病还是合病并病之别，只有如此辨证施治，才是严谨的。

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（4）太溪配冲阳。

对“但见一证便是，不必悉具”的理解

（3）三间穴。选此穴尤适用于三叉神经痛而有触发痛者。其即刻止痛效果极佳。但要注意正确的补泻手法的运用。

（2）手三里穴。此穴为手阳明大肠经之穴，针灸临床应用极广，业针者务必重视之。譬如：用此穴治急性腰扭伤，治膝关节关节鼠所致疼痛等。用此穴治三叉神经痛主要取其通腑（利大便）之功。三叉神经痛近六成人有大便秘结，此病病位在阳明。《内经》：邪中于面，则下阳明。故三叉神经痛患者辩病有大便秘结而有三叉神经痛者，取手三里针之，大便清下，而面痛立解也！

如果在合病或并病中出现上述之“一证”者，可以考虑应用小柴胡汤。如《论》第37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤。”此说明病在太阳日久而见一证“胸满胁痛者”，知病邪已经由太阳传入少阳，可用小柴胡汤。

（6）合谷 太溪（或内庭）

中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”这段话主要是针对少阳病与其他经合病或并病来说的。

（5）三阴交穴。

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而柴胡证是专指小柴胡汤证，多是由太阳病或其他病变演变发展而来，系外邪中于太阳，由表及里，结于半表半里的胁下，五六日后，出现寒热往来、胁下痞满等枢机不利，正邪分争之证。

早晨，下雨，起来站桩后，读书半小时，晨读经典的时光总是很美好，每天都会期盼这样的早晨。

三叉神经痛是临床一种常见而又十分棘手的疾病。针灸治之疗效显著。现将多年收集，整理，总结的针灸一针疗法治疗此病的选穴如下。

（8）涌泉穴。I.用缠针法。凡三叉神经痛，无论多严重，只要上法效果不佳，俱可用之。方法：用粗针重刺涌泉，重捻缠针使痛去便出针。

由此可见，少阳病只局限于少阳病证的范围，而柴胡证则不是仅局限于少阳病证，还涵盖其他经的证候。治少阳病主在升散郁火，治柴胡证主在调节枢机。柴胡证与少阳病虽有联系，但并非等同的关系，这是一定要明确的。

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其主治证侯除了包含有“口苦、咽干、目眩”的少阳三症外，还有四大主症，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，和七个或然证，如胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳。须注意，柴胡证不含《论》中以柴胡名方的其他五个汤证。

101、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

少阳本经自病，须要符合三个以上的主症，才可确定为使用小柴胡汤的指征，因为，少阳病位于表里之间，变化多端，邪易传变，病证多有兼夹，如果没有三个以上的主症出现，就不能贸然确定为少阳病而应用小柴胡汤，为什么呢？

（7）天枢穴。三叉神经痛的部位为阳明经之分野，所以治之当以阳明经穴为主。此穴为足阳明经穴，又为手阳明之募穴。故其调节阳明经经气之力甚宏。刺之，可祛阳明之邪，疏阳明之经气，从而面颊痛可愈。

少阳病是一个病，多为外邪侵犯少阳，邪在半表半里，枢机不利。

再如第99条：“四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”，此乃三阳合病，见到一症“胁下满”，便可知病邪偏重于少阳，应以柴胡证治为主。

（9）百会穴直接灸法。百会是督脉和手足三阳经的交会穴。有清热开窍，镇静熄风的作用。手足三阳，上布头面，风寒湿热之邪侵袭手足三阳经的头面经络，故引发三叉神经痛。艾灸百会，能疏通督脉，鼓舞一身之阳，并能疏通手足三阳经气，通则不痛。故用百会治三叉神经痛有确效。此法亦适用于惧针者。

II.涌泉用吴茱萸研末水调外敷法。（一般一次痛轻，四次痛衰大半，10--15次而愈）此法适用于惧针者。

少阳本经自病，须要符合三个以上的主症，才可确定为使用小柴胡汤的指征，如果在合病或并病中出现“一证”者，即可以考虑应用小柴胡汤。

（1）太溪穴。《灵枢。杂病》：颊痛，刺足阳明曲周动脉，见血立已。不已，按人迎于经，立已。取太溪适用于肾气虚乏，火不生土，蕴湿生热，湿蒸热郁，壅阻阳明经脉所致之颊痛。仿张士杰援物比类法而取之。

譬如说“目眩”，常以内伤为主，一症单独出现不足以反映柴胡证病机；默默不欲饮食可出现在不少疾病中，单一出现也不足以确定为小柴胡汤证。因此，少阳本经自病者须见到口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕中诸证中的三个以上主症时，才对应用小柴胡汤的指征有诊断意义。

小柴胡汤能治少阳病，但小柴胡汤证并不都属于少阳病，正如冉雪峰所说：“太阳有柴胡证、柴胡方，阳明亦有柴胡证、柴胡方”，“彼为太阳柴胡证，不是少阳病，有是证用是药”。（《冉注论》）

少阳病是一个病，多为外邪侵犯少阳，邪在半表半里，枢机不利，病人的自觉症状尤为突出，故以《论》第263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”为提纲，此六字能够显而易见地体现少阳病的特点，因而，临证之时，凡见此三症，基本上可确认为病在少阳。

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又如第149条“五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”，此是说病在太阳，经五六日，邪气有内传之机，出现了“呕而发热”时，即可确定邪已传少阳，可以小柴胡汤治之，等等。这些条文中的“胸满胁痛”、“胁下满”、“呕而发热”，皆是合病中“但见一证便是”的具体例子。

但只以上述三症来确定少阳病是不太全面的，少阳病的临床表现比较复杂，且涵盖面较广，除提纲证外，还应包括《论》中小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证和柴胡加龙骨牡蛎汤证等的一部分证候。近代名医冉雪峰就认为：“少阳病不仅局限柴胡汤一方，在他篇有柴胡加桂枝，柴胡桂姜汤，柴胡加龙牡，柴胡加芒硝，大柴胡用大黄等等。”（《冉注论》）

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