记录（我的中医人生,22）

主症：心烦不得眠，心中懊儂，反复颠倒，或胸中窒，或心中结痛。

栀子豉汤

作者：李惠 2017年03月01

我的中医人生(27)

我的中医人生（27）

“肝主情志”、“怒伤肝”。因此我们除了要疏通肝胆经，调达肝气，还要力戒暴怒或心情忧郁。可以通过外出活动，多晒太阳等调养情绪的方法，使春阳之气得以宣达，从而达到人体脏腑功能正常运行的目的。

女性，45岁，左下腹部胀痛，白带腥臭半年，彩超检查，左侧卵巢见4.6x5.2囊性暗区，透声好，边界清，舌红，苔黄腻，脉滑，治疗清热化湿，活血散结。

结胸这个证候我们在太阳病篇谈到过，比如大结胸，是热邪和水邪结于胸胁的证候，它以胸胁脘腹的剧烈疼痛，疼痛拒按为主要临床特征。

昨天学习了六经辨证是从《素问·热论》发展而来，今日进一步查阅资料，里面提及:《素问·热论》的六经分证只论述了部分热证，实证，证候变化只有两感一种，在治疗方法上提及汗下两法。伤寒讨论了风寒温热之邪侵袭人体后脏腑经络、营卫气血、邪正消长、表里出入、虚实转化、阴阳盛衰等多种病证及变化规律，论述了热证、实证，补充了虚证寒证；论述了两感，合病，并病。在治疗方面，包括了汗吐下和温清消补八法，而且有针药并用、内服外导法等。所以说六经辨证比《素问·热论》的更完善。

今天与大家讨论了桂枝汤，桂枝法也是我这段时间运用第二大类方了，加减变化很多，临床运用甚广，如一头痛患者，隐痛，以头顶部为甚，怕冷，恶风，围着围巾都还觉得有股风进来，问之，出汗吗？答：没有汗。我查腹的时候，皮肤湿，我说，这就是汗出，可见有时患者并不是很容易回答一些客观的认识，还需要医者能够严格按照四诊来，头痛的时候，欲吐，又吐不出来，舌淡苔白滴水而出，胖大舌，脉细弦，为太阳表虚合并厥阴头痛，予桂枝汤，吴茱萸汤，患者两剂，明显好转，后理中善后。

今天背诵伤寒论143条时觉得不是特别理解，于是查找资料，把热入血室证整体的理解了一遍，热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，在这个患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。

诊断：不寐（肝郁化火）。

形成热入血室证以后，它的临床表现从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆经的一些临床特征。所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。

太阳表不解，常入少阳，合并少阳的主症，如发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤。

肝不藏魂它的表现就是暮则谵语，如见鬼状，说胡话。不是日晡前后，如果日晡前后有谵语的话，那是阳明腑实证。这个症状是暮则谵语，是到了夜里说胡话。

陈小芳 2017年03月01日

作者：刘敏 2017年03月01日

赵某，女，59岁 原诊为不寐，失眠较前好转，能入睡，心烦纳差，舌质淡苔腻微黄，脉弦。

我的中医人生（27）

我的中医人生（27）

四妙散加用二白治囊肿方。

病机：热郁胸膈

这里的胸胁下满，如结胸状，是胸胁下满痛。另外肝是主藏魂的，当血热、血室的瘀热上扰，就出现了肝不藏魂的临床症状。

现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，影响了胆的疏泄。首先血热互结，阻遏肝经气机，导致了肝经气滞血结，气滞血结以后出现了胸胁下满痛，如结胸状。 结胸病之前有背过，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是循行于胸胁部的，当血热结于胞宫的时候，热入血室，血热互结，它就反馈性的影响了肝经的气机的失调，导致瘀热阻遏肝经气机，导致肝经气滞血结，于是出现了胸胁下满痛的症状，如结胸状。

2017.03.01 作者 林佳明

回乳特效方，炒麦芽150g，神曲50g，牛肉250g，煮肉喝汤，服用一剂或是两剂即能回乳。

拟方：小柴胡汤加栀子豉汤。柴胡30g 黄芩15g 法夏20g 生姜10g 大枣10g 甘草10g 党参10g 栀子15g 淡豆豉20g 煅龙骨30g先煎 煅牡蛎30g先煎 草果10g

桂枝汤使用的五大作用，我觉得应该紧紧抓住，升降出入，无器不有，就能明白桂枝法的广泛使用了。

我的中医人生（27）

我的中医人生（24）

符英 2017年03月01日

作者:林利城 2017年3月1日

还有临床中用的最多的柴胡桂枝干姜，患者太阳少阳太阴并病，抓住主症，口苦便溏，可以广泛用于各个系统的疾病，我用的最多的是失眠，焦虑，抑郁的患者。

治法：清宣郁热。

外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气。这个证候应当是女性特有的一个病证。

伤寒第76条 发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

今日学习了《伤寒论》第12条太阳中风证，即桂枝汤证。阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮，为卫中风；阴脉弱，为荣气虚。风邪袭卫，卫实而营弱故发本病。治以桂枝汤辛甘之剂。《内经》曰:风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。桂枝为主，芍药甘草为佐。风淫于内，以甘缓之，以辛散之，生姜大枣为使。方中桂枝、芍药调和营卫，甘草、生姜、大枣顾护中土。其服法也是遍身微汗出，汗多则亡阳，汗少病不除。“微汗出”也是一个使邪有出路，驱邪而不伤正。

我觉得在辩合病并病的过程中，有时还是取舍不是很明晰，还是需要回到条文中反复研读及临证，这样才能更好运用。

周志阳 2017-03-01

记录|我的中医人生365天（104）

予小柴胡汤和解少阳，疏利三焦，热扰胸膈，心神不宁，故烦躁不得卧寐，予栀子豉汤清宣郁热。予加用煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，予加用草果化腻苔。

春属木，与肝相应。所以春季养生以养肝为主，加上春天肝气旺盛，也是疏通肝胆经的最佳时节。

血室这个特殊的器官，它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。所以不少妇科病，例如：月经的失调，不孕证等，有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调。