我的中医经方故事连载(103,温胆汤与小柴胡汤,逍遥散的比较)
小柴胡汤最初用于治疗风寒之邪侵犯少阳,枢机不利导致的外感疾病,其功主要在于宣发少阳气机,虽后人将其引用治疗诸多内伤杂病,但其发挥功效之处依然在于宣畅少阳枢机。观其方,柴胡轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降,两药相伍, 一升一降,调畅少阳枢机。
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有子曰:“礼之用,和为贵。先王之道,斯为美。小大由之,有所不行。知和而和,不以礼节之,亦不可行也。”
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逍遥散是常用的舒肝解郁方,其与温胆汤最大的差异同样在于气机的升降。温胆汤侧重于降气疏肝,而逍遥散则在柴胡的作用下重在升发疏肝。
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三方同治三焦,三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热(可有兼虚),三仁汤治疗气滞兼湿,温胆汤治疗气滞兼痰。
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半夏辛开苦降,辛能助柴胡升发,苦可协黄芩肃降,而且有交通上下阴阳之功。半夏合生姜和胃降逆止呕,人参、大枣、甘草甘平扶正,使正气足而邪气自退。
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而临证时,气滞、湿郁、痰阻极易化热,故常用小柴胡汤与三仁汤合方,或小柴胡汤与温胆汤合方。
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每天的学习,都是一次成长,希望自己能够走下去,还好,现在能与利城老师,刘敏,梁天,陈青,小方,永方等合适有缘的走在一起形成一个小组,相互的信任,监督,学习,交流,讨论,三年的时间,我们就读内经,伤寒,希望我们一起能够走过属于我们自己的岁月,生命的历程,都是在不断找到自己,成为自己的那个过程…
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要感恩的人很多很多,每个都是生命的导师,无论是爱你的,还是讨厌我的,或是伤害我的,都会让自己铭记,让自己刻骨,然后,经过时间的沉淀,让自己放下,前进…谢谢你们,生命中的每个人……
读《温热论》,叶天士指出:“再论气病。有不传血分,而邪留三焦,犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半,此则分消上下之势,随症变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。”
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逍遥散误用于治疗痰气互结证容易走进两个误区:一是实证用补,助长邪气;二是气机上逆,因为用了具有发表升阳作用的柴胡,加剧气机上逆。当然肝郁气逆之证,并非全不可用柴胡,若用,则需要用足够的重镇药压住上逆的气机,使柴胡疏肝而不至于助长气机上逆,例如柴胡加龙骨牡蛎汤
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所以,小柴胡汤通过开肝胆之郁,宣畅少阳枢机,调节气机的升降出入,引导人体恢复正常的气血流通,从而使阴阳自和。全方着眼于气,重在宣发肝胆气机。而温胆汤则以化痰利胆兼条理脾胃气机为主,其对气机的调摄作用主要在于通降胃气以利胆气,从而达到疏肝解郁之效。虽然二方均可以条畅气机,但二者机理一升一降有着本质的区别,同样其所主病也就各不相同。
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老师今天再次花了很多时间讨论持守一的问题,这个问题,太重要了,在信息传递越来越广的时候,我还是能否守住,这个一,一而终,做着每天重复简单的动作,而有时,却又会被很多琐事分散着,太阳之道,能长久,却在守持,而我,捡这个,丢那个,转眼毕业就已经12年,毫无长进,真是愧对于自己。
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反复品读这段文字,如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方,则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比,小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳,温胆汤治疗温病邪留三焦。进一步思考,如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方,那么,小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。
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如此认识,温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。
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温胆汤为临证常用方。早期对温胆汤的认识,拘于治胆、治心、治胃。运用日久,体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识,但一时未能找到相应的理论阐释。
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逍遥散中有白术、茯苓等健脾药,而舒肝药不多,适于脾虚兼有肝气不能向上向外疏泄的病证。除此之外,二方所主舌脉亦不同,温胆汤证痰湿内停故舌苔厚腻、脉弦滑,逍遥散脾虚兼湿故舌苔薄白腻而少、脉象细弦或者弦虚。
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三方的类同点何在?
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