周志阳记录（我的中医人生,2月份）

我的中医人生（12）

按:《伤寒论》第96条 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

诊断:眩晕-肾阳不足

2.伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

柴胡25 桂枝20 白芍30

蓝淑芬，女，59岁。

苍术40 黄芩20 甘草10

炙甘草10 炒薏苡仁20

按:此为经典桂枝汤证，症状与条文完全对应，直接用桂枝汤原方。因医疗安全问题，故分2剂开，一次煎2剂，分三次温服。

吴茱萸12 当归15 甘草10

按:患者腹诊，按压剑突下时，觉有胸闷气短，咽喉有气上冲，此为阳虚痰湿不化，不能温养所致，当用干姜及生姜温化水湿。黄芪，党参固本培元，茯苓苍术化湿运脾，桂枝，附子温心阳，甘草，大枣护胃，最后用龙骨，牡蛎安神。

《伤寒论》第九条原文：太阳病欲解时，从巳至未上。

按:患者主要病位在上焦，经前治疗，症状有所缓解，故应标本兼治，辅以下焦。方中柴胡，黄芩，川芎，防风等皆入上焦清利头目，升阳止鸣，。而枸杞，桑寄生，杜仲等入下焦补肝肾，固本培元。此方上通少阳，下应少阴，标本兼治。

我的中医人生（18）

第三大类叫做精神性眩晕。这往往也是容易被误诊或者是容易被忽略的。它主要表现为一个眩晕的表现。但是我们一定要注意是否患者合并有精神性的一些症状，比如失眠，胸闷，难入睡，经济焦虑，抑郁强迫等这一类的症状，我们所说的，就叫做精神性眩晕。还有就是颈椎病引起的眩晕了。

今晚林师给我们讲了很多知识，感谢林老师。

4.蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。

我的中医人生（26）

梁母，65岁。

立春是24节气中的第1个节气，也是春季6个节气中的第1个。《月令七十二候集解》说：“正月节，立，建始也。”立春，意味着从这一天起，春季开始了。“春，蠢也，动而生也。”意味着闭藏的冬天结束了，从此开始阳动而充满生机的春天。立春的气候特点是南方乍暖还寒，北方往往是“倒春寒”，气候变化较大，要多加注意养生。《黄帝内经素问·四气调神大论篇》：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。

黄芩10 党参20 甘草30

按: 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

我的中医人生（25）

生姜10

处方:桂枝龙骨牡蛎汤加减

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

我的中医人生（1）

我的中医人生（8）

白术15 红参10 干姜15

按:患者基础体质是痰浊内聚，中焦脾胃虚寒的虚弱体质，患者惊悸，夜不能眠，这是心肾阳虚的表现，故用红参温通心阳，还用到了真武汤温肾阳之意，取吴茱萸，干姜温肾阳，促使肾阳对人体的温煦作用得到充分发挥。再用大枣，砂仁等祛中焦寒湿，顾护胃气，患者出汗多，乃营卫不和所致，故还用了桂枝汤调和营卫，总体还是以温阳为主，使患者正气得复，渐向好转。

太阳病要解除，必须等到正气充盛的时间：这个时间就是病邪所在经络层面接受外态能量最强的时间段，比如，太阳经的时间段是巳时到未时。因为在这个时间段，太阳经层面开通了接受外态能量的渠道，这个渠道也是病邪离开人体的通道。

初诊症见:咽喉异物感，咳之不出，咽之不下，伴前额空痛，颈累，时有胸闷、心烦、腹满，手足冰冷。舌淡苔白，脉沉细弱。现复诊咽喉异物感，舌淡红苔白，脉沉细。

诊断:太阳中风证

我的中医人生（22）

第96条 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

3.蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散（茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术）具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。

陈华良，男，34岁

苍术40 白术20

方药:柴胡桂枝汤合四物汤加减

周志阳 2017-02-20

半夏15 厚朴10 茯苓20

杜仲30 桑寄生30

苍术20 生姜10 大枣10

小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、肠窒扶斯、疟疾、胃肠加答儿、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。”虽已概括十余种病症，其实小柴胡汤于杂病中之治疗范围正远不止此。如《苏沈良方》又云：“常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，赤白痢尤效，痢药中无如此之妙……”罗谦甫亦曰：“本方为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”而唐容川于《血证论》中更是盛推小柴胡汤治虚劳咳嗽之功。是以小柴胡汤功效多样，临床运用无穷。

第五个就是我们所说大家最常见的梅尼埃病，梅尼埃病的特点就是耳鸣，听力下降，眼球震颤的三联征。这个病最主要的特点是他休息不好的时候，失眠的时候，容易复发。

第六个就是我们所说的前庭神经元。特点是有发热的上感史，就说他发病之前的话都会有呼吸道的感染病史，比如发烧，咽喉疼痛，鼻塞流鼻涕等这个表现，然后出现一个时间长少复发的一个特点。我们神经内科里面大家一定要注意的。那么叫做中枢性的眩晕。中枢性眩晕的话呢，我们前两天有一个八十几岁老人，出现头晕恶心呕吐来就诊，患者在家里面反复的出现了呕吐。检查血钾很低，补充电解质什么之类的，各方面都好。小脑的病变，脑血管里面的小病变，很多不一定是出现肌力的障碍，平衡障碍患者的话也没有。后面检查结果一出来的话，就是脑出血，两到三毫升，二点几毫升出血量不多。这就是我们所说的中枢性眩晕，大家要注意的。那么这个小脑的梗塞或者是小脑的出血，或者是颅内的肿瘤，还有些感染性的疾病，蛛网膜炎等这些都可能会引起。叫做脑性眩晕，那么这一类的疾病的一个特点的话呢，就是说他晕的特点。比较重，而且经过你一般的治疗，对症的治疗，补液等这类的治疗以后效果不明显的。我们就要注意了。

以失眠来诊，患者难入睡，甚则彻夜未眠，多梦，烦躁，舌淡苔黄，脉沉细。

周志阳 2017-02-28

白芍30 川芎15 当归20

患者初诊用苓桂术甘汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，此次为复诊，因经前治疗，水饮这个标已除，现当固本培元，当以真武汤化气行水。

诊断:头痛-肝郁血虚证

反复头晕4个月，加重3天。症见头晕，呈阵发性，与体位改变有关，伴耳鸣，视物旋转，恶心，呕吐。舌淡苔白腻，脉滑。

第13条:太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

第三个我们要区分的就是一个晕厥。晕厥，就是晕倒下来。出现了一个一时的有时候出现一个意识的改变，但是他的话呢，过了段时间就好了，这个就是我们所说的一个晕厥。

处方:柴胡20 黄芩15 法半夏15 生姜10

立春是冬春之交的季节，气候乍暖还寒，寒温变化反复无常，大风常至，风气通于肝，外风引动内风，促使肝气亢盛，易患心脑血管疾病。此时，要注意天气骤然转凉，引起血管突然收缩，血压升高，而发生心脑意外，所以要注意避风寒，所谓“虚邪贼风，避之有时”。入春后，要由室内逐渐走出户外，锻炼身体，增强体质，以适应冬春之际多变的气候。《黄帝内经》说：“风为百病之长”、“虚邪贼风，避之有时”，由此可知，春天风引起的病较多，所以春天养生要避风。冬春之交，天气说变就变，所以衣服要穿暖，不要脱得过早，所谓“春捂秋冻”。锻炼身体，少熬夜，营养要充足，以增强抵抗力。

炙甘草10 煅龙骨30

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

杜仲20 桑寄生20 菟丝子20 枸杞20

症见:焦虑，抑郁，失眠，出汗多，恶声响，易惊恐，颤抖状，整个人呈疲惫状，头倾视深，舌淡苔中根黄腻，右脉寸关弦细，尺弱，左脉沉细。

熟地20

今日看书，看到桂枝汤的又名阳旦汤，是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风，营阴不能守则汗自出，风邪乘虚入于肌表。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。又名阳旦汤，顾名思义，从这个名称就可以看出桂枝汤的功效了，主要是增强人体正气而达到治病的效果，另一方面，此名称还体现出了桂枝汤证营卫不和的特点。按中医传统思维，阴阳相辅相成，有阳，必定会有阴，阴旦汤又是什么呢？请大家认真思考下！

按:患者总的病机都是少阳为主证，初诊因争吵而致少阳郁而不发，气冲上逆，郁而化火。故治少阳兼理中焦，运化中土。复诊为肝郁血虚证，故解郁的同时配以补血药。讲的是一个病变的过程中，对症下药，体现了中医的辩证论治思想。

诊断:梅核气-痰热互结证

葛根30 菟丝子30 枸杞30

症见:初诊因反复头晕，头痛，伴失眠，难以入睡就诊。此次就诊，有头晕，失眠，全身乏力，心慌，恶声响，容易受惊吓。舌暗红，苔白腻，脉沉迟弱。

症见:头晕，头重脚轻，呈阵发性，与体位改变无关，伴多梦，便溏，腰痛，舌淡胖苔白腻。

作者:周志阳 2017-02-12

我的中医人生（11）

大枣10

方药:柴桂龙牡汤加减

煅牡蛎30 浮小麦30 夜交藤50

刘玉平，女，58岁。

周志阳 2017年02月27日

干姜15 桂枝20 白芍20

大枣10 苍术30 茯苓20

处方:桂枝汤

第七条，本质上讲的是阴阳的辩证问题，发与阳或发于阴若产生的症状，归根结底还是在于人体阴阳的变化。而病愈的七日愈或者六日愈用的是生成数，这个数字是以水火辨阴阳，但这并非讲这个病一定是这个日期痊愈，而是表示一种阴阳的状态，是指在这个状态下，这个疾病会痊愈。比如七为阳，是指在这个阳的状态下，发于阳的病会痊愈。

苍术30 生姜10 大枣10

头晕、眩晕、晕厥。我们就是要注意区分是他们之间的一个不同。我们临床中大家都说的是什么呢？就是眩晕。 眩晕通常没有意识的障碍，他是一种自我的一种感官自我的一种主观感觉的一个障碍。他是由一种空间的定位，他自己觉得一个是自身的旋转。第一个是周围物体的运动。眩晕的概念他就包括了一个有些他就是事物旋转看东西转。有些话自己觉得自身的旋转感，表现也就说他分了一个主观性的，也分为一个客观性的。

1.中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。

拟方：熟地180g、肉桂10g、蝉蜕20g。执3剂，日一剂，水煎，睡前温服。

听了林师这段话，让我想起了一场辩论节目关于死亡的讨论。里面高晓松有一段话让我很感动: 你是那颗星星，我是你旁边的这颗星，我的整个轨迹是被你影响，即使有一天这颗星星熄灭了，它变成暗物质，它变成了看不见的东西，它依然在影响着我的轨迹，你的出现永远改变着，我的星轨，无论你在哪里。面对生命，我们应该明白无论怎么样，至少自己曾经存在过，灿烂过。我们应该活在当下，用自己的人生去影响别人的生活的轨迹，这就是常说的自度度他，自觉觉他。龙应台《目送》: 我慢慢地、慢慢地了解到，所谓父女母子一场，只不过意味着，你和他的缘分就是今生今世不断地在目送他的背影渐行渐远。你站在小路的这一端，看着他逐渐消失在小路转弯的地方，而且，他用背影默默告诉你：不必追。这就告诉我们很多既定事实，我们无法改变，改变的，只能是我们自己的心态。压力谁都会有，对未知的东西，我们都会恐惧，《金刚经》里的经典章句助我良多，跟大家分享下。例如，凡所有相，皆是虚妄，若见诸相非相，即见如来。这就告诉我们不要执着，要学会放下，放下执念，即可成就自我。即是五蕴皆空，度一切苦厄。最后送大家一句话:信愿行俱足，必生净土。

诊为焦虑症。

还有要注意外在的因素。比如说病人高温，站立过久，过劳，体力劳动，中暑等等这类的，都可以发生眩晕，这个是我们在日常生活中要注意问的也要注意检查的。一般来说周围性程度比较重，而中枢性的话呢，比较轻。

第四个，是最容易误诊的，叫做bppv，叫做良性发作性位置性眩晕。 这个病的话了实际上很有特点的，我们知道了，心中有这个概念以后，那么应该注意点，因为临床上太容易误诊了，太容易诊断为后循环缺血了！太容易诊断为颈椎病和脑动脉椎-基底动脉供血不足了。大家日常生活中稍微注意一下。他主要有以下特点，第一个的话呢，它主要跟头位变化时发作眩晕。 当头位，体位改变的时候出现眩晕，而且他发作的时间的特点的话呢。都是在十秒到二十秒之内，很少说是大于四十秒的，有些病人的话可能会出现眼球的震颤，会有恶心呕吐，很容易疲劳，而且容易反复的发作。这个病的话，最主要的一个特点的话，他没有我们所说的耳鸣，没有听力的下降，没有中枢的症候群。做个头位改变检查以咨鉴别。

处方:半夏厚朴汤合理中汤加减

我的中医人生（6）

茯苓20 炙甘草10 桂枝20

诊断:眩晕-痰浊上蒙

苍术20 薄荷6

生姜15 大枣10 甘草10

大枣10 甘草10 熟地20

林师言方证与体质对应，患者体型偏瘦，整个人看起来一副体质虚弱的样子，脸色偏暗，偏黄，唇色白，可以初步判定此人体质较差，再加上腹诊有脐上动悸，结合舌脉，参照《伤寒论》原文，患者一派肝郁血虚之像，故用柴胡桂枝汤合四物汤发其变，补其里，标本内外兼顾。

症见:咽喉异物感，咳之不出，咽之不下，伴前额空痛，颈累，时有胸闷、心烦、腹满，手足冰冷。腹诊:上腹部有压痛，触及心下悸动。舌淡苔白，脉沉细弱。

桂枝20 法半夏15 陈皮10

我的中医人生（13）

细辛10 川芎30

周志阳 2017-02-21

执4剂，每日1剂，水煎服。

症见:头痛3天，以头项部为主，鼻塞，流涕，恶寒，恶风，出汗，无发热，舌淡苔白，脉浮。

第53条 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

2017-02-07

按:余思之此为少阳少阴合病兼有太阴病的便溏，故法当三病同治，用柴胡，黄芩解少阳之郁，半夏，干姜，苍术等温化太阴之寒湿，健运中焦脾胃，再用龙骨，牡蛎，浮小麦等入少阴，安神定志，敛阳入阴，全方三病同治，共奏安神解郁运脾之效。

梁母，65岁。

执2剂，每日1剂，水煎服。

我的中医人生（3）

第1条:太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

诊断:郁证-心脾两虚证

泽泻20 陈皮10 生薏苡仁30 草果10

从巳至未上：从早上九点到下午三点这段时间。巳、未皆为时间段，巳即上午9--11时，未即下午1--3时。太阳病，所感病邪想要在本经层面解除（无论是经治疗，或未经治疗），都必须等到太阳经经气旺盛的时间，这个时间就是从巳时至未时，换算成现在时间就是从上午9点到下午3点。 这就表明了太阳病要解除时，机体对外环境的要求。太阳病要解除，外环境必须阳气旺盛，巳时到未时阳气最旺盛。

周志阳 2017-02-26

XX女，皮肤痒，以肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟为主，夜甚，遇热痒甚，伴口口干，口苦，口渴，月经量色质均正常，便溏，舌红苔黄。

作者:周志阳 2017-02-10

作者:周志阳 2017-02-13

鉴别，中枢性眩晕，没有耳鸣或者是说耳聋不明显，周围性常常伴有耳鸣和耳聋，旋转的特点:周围性主要是上下左右旋转，而中枢性，它旋转向一侧移位，周围性伴随植物神经功能紊乱的表现，胸闷，恶心出汗呕吐。中枢性较少，或者是说不太明显。

大枣10 甘草10 制附片15

患者坐立不安，总是担心未发生的事情，对未来充满恐惧。

桂枝，性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

我的中医人生(4)

处方:柴胡桂枝干姜汤加减

第82条 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

我的中医人生（2）

我的中医人生（24）

周志阳2017年2月15日

熟地20

处方:苓桂术甘汤加减

周志阳2017-02-16

赵秀荣，女，37岁，因“失眠”来就诊，症见:失眠，难以入眠，伴心烦，坐立不安，口干，口苦，纳差，便溏。舌淡胖苔白，脉弦细。

小柴胡汤，又名阴旦汤，“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文，以小柴胡汤治感冒发热时，其热型有典型的“寒热往来如疟状者”，但更多见的是“热势按时起伏”，成一定时间之周期变化。寒热有规律之周期起伏，也可认为即是“寒热往来”之一种形式。

制附片6 干姜6 白术15

处方:柴胡15 黄芩10 法半夏10 党参10 生姜10

我的中医人生（17）

我的中医人生（15）

黄芪30 桂枝20 生姜15

诊断:不寐

陈皮10 桂枝15 草果10

党参20 煅龙骨20 煅牡蛎20

茯苓15 生姜10 桂枝10

《金贵要略》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

头晕反复发作10天。患者自诉10天前感冒后出现头晕，呈持续性，与体位改变无关，无恶心、呕吐，无耳鸣、眼球震颤，无视物旋转。症见:头晕，昏昏沉沉，口干，时有腹痛，纳寐可，小便可，大便溏。舌淡苔黄腻。

症见:左侧额角处疼痛，虚烦不眠，口淡不欲饮食，月经已推迟半个月，经量少，色正常，无血块、痛经。无呕吐，无怕冷。舌偏小，舌淡苔白，右脉沉细弦，左脉沉细，尺脉弱。腹诊:脐上动悸。

周志阳 2017-02-24

第97条 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。

林师嘱患者拍打肘窝，腘窝，腋窝直至出痧。此乃邪郁于里，不得发所致，拍打出痧是让邪有出路。邪出则病愈。

今晚有幸听林师讲课，简单记录如下:首先，老师讲了头晕、眩晕、晕厥的概念及鉴别。

葛根30 生薏苡仁30 党参15 白果10

吴淑仙，女，40岁

柴胡60 红参20 生姜15

执2剂。一次煎。

王培珍，女，24岁。

按:患者以失眠，惊悸为主症，是以用重用龙骨，牡蛎温心阳，定惊悸，安神定志。再用茯苓，法半夏化中焦痰湿，助脾胃功能得以恢复，交通上下。

执3剂，每日1剂，水煎服。

周志阳2017-02-18

柴胡12 党参15 法半夏10

大枣15 法半夏15 砂仁6

我的中医人生（14）

XX女，17岁。焦虑伴抑郁状态。

我的中医人生（9）

作者:周志阳 2017-02-09

症见:焦虑，抑郁，总是担心身体出问题，心烦，失眠，胸闷，心慌，整体呈疲惫貌，两颧雀斑明显，舌淡红，苔白腻，脉沉弱。

今日是丁酉年壬戌日，今天来简单谈谈干支壬戌吧。

周志阳2017-02-19

XXX，女，34岁

桂枝22 白芍22 生姜10

周志阳2017-02-17

柴胡30 黄芩15 法半夏25

诊断:眩晕，痰浊中阻证

我的中医人生（16）

桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。如桂枝汤，常用于治疗风寒表证，和营卫不和引起的汗证，荨麻疹等。本品辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。能温通心阳，常与枳实、薤白同用， 治疗胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛。本品辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。还可治疗心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代。

川芎10 当归20 白芍15

生姜15 苏梗10 附子10（先煎30分钟）

周志阳 2017年2月14日

我的中医人生（7）

处方:苓桂术甘汤合陈夏六君子汤加减

作者:周志阳

诊断:不寐-心阳虚证

处方:真武汤合桂甘龙牡汤加减

我的中医人生（21）

柴胡40 黄芩15 法半夏20 党参20

我的中医人生（5）

用法用量:煎服，3～9g。

陆秀苹，女，77岁

郁金10

煅牡蛎30 黄芩10

干姜10 茯苓20 苍术30

再次，全身系统里面也会出现眩晕，系统性疾病引起的眩晕，比如说。高血压、低血压，血液系统的疾病贫血，还有内分泌系统的疾病，这些内科系统的疾病话都会引起眩晕。这就需要我们在接诊的时候，要注意询问患者里面的多个系统的一个疾病的表现。还有一些是妇科系统的眩晕，比如崩漏，宫外孕等。育龄期妇女注意询问经带胎产等月经婚育史。

《伤寒论》96条:伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。柴胡证中往来寒热的“往来”有其特殊意义。第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。第二是指没有明显节律，时发时止。可用来治疗长期不明原因引起的发热，当长期低热用清热解毒药物也未见效时，则可以抓住病人的往来寒热之特点，而应用了小柴胡汤。只要有寒热往来这个证在，就可以应用小柴胡汤，不仅仅局限于一定是少阳病才能用，这样思维就不会固定住了。要学会拓展思维，举一反三，延伸思路。

倪旭林，男，57岁。

另外一个概念就是眩晕，眩晕包括了目眩，有头晕目眩的就叫做眩晕，这一个目眩的话呢，我们最常见的就是整个空间的，运动的这种变化。 这一类的人群在发作之前的话呢，多数都会出现有自己觉得要晕了，胸闷，多汗出冷汗，皮肤湿冷，恶心呕吐，血压的波动症之类的表现，有时候严重的时候，那种天旋地转感你发胀说什么也不敢不能够睁开眼睛。你这个人就晕得很厉害，最终换了这里的话就是我们所说的眩晕了。

患者初诊因与家人争吵出现精神紧张，心烦，胸闷，口苦等症状，舌淡苔黄腻，脉弦细。BP120/80mmHg。

甘草6 厚朴10

按:此为少阳与太阴合病，本在太阴，标在少阳，当标本同治。故当加柴胡，黄芩，苍术等治少阳，太阴。

初因“耳鸣”来就诊，诊为“耳鸣-肝肾不足证”经前予以中药，针灸治疗后，此次就诊耳鸣明显减轻，现症:耳鸣，声似蝉鸣，呈持续性，伴口干，无头晕目眩，舌淡苔白，脉弦。

茯苓20

方药:柴桂温经汤加减

按: 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

按:患者肾阳不足，心火偏亢致心肾不交，难以入睡，故用熟地量达180g，余思之，熟地，肉桂有补益心肾，沟通上下之效，蝉蜕又可除心火之亢，三药同用，共奏安眠之效。林师常言熟地治疗失眠效果甚佳，用量不能太少。

第146条 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

干姜10 生姜10 煅龙骨30

天麻15 防风10 细辛6

处方:柴胡20 黄芩15 法半夏20 党参10

梁贝霖，女，38岁，

周志阳 2017-02-23

天麻15

诊断:郁证-心阳不足

头晕是一个广泛性的概念，包括了一个现在大家经常所说的中医诊断里面它不叫头晕，叫做眩晕，头晕狭义的概念的实际上是不包含眩晕的，它主要的表现就是以头昏头胀，眼前发黑或者是头重脚轻，呈持续性或是阵发性为主的，这一类的症状表现，我们称之为头晕。

周志阳 2017-02-22

李果，女，55岁。

第三个是痫性眩晕，在临床中也容易见到。眩晕就是一个发作性的疾病，癫痫，有些部分性发作的病人，他就是表现为一个没有癫痫的典型表现，他可能也不会出现腹痛。他可能只出现一个眩晕，可能是一个头痛的一个症状。反复的眩晕，反复的发作，经过治疗以后，还有头痛，那么换的大家的话呢，就要警惕有没有痫性眩晕了，一个医生的妹妹，读艺校的，她在外面治疗头痛也治了很久。做了血管的阿磁共振的血管也没问题，从这里面也没有问题。然后吃了好多药也不好，后面的话呢，他找到我，我说那你做过脑电图吧！结果显示就是一个典型的一个痫性发作的表现。

第2条:太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

苏梗15

大枣10 甘草10

按:患者初诊为阳虚不化，痰湿结于咽喉所致，故法当温中焦，化痰湿，除郁结。此次就诊阳虚症状好转，当以行气化湿为主，以治疗中焦，上焦为主。故选用柴胡，薄荷，苏梗等药入上焦，苍术，郁金的行气化湿。

执2剂，每日1剂，水煎服。

今日学习太阳病，了解到太阳病的简单划分， 太阳病包括经证和腑证。多由外感风寒所致。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。

我的中医人生（23）

诊断:惊悸-肝气郁结，心阳不振

壬戌为干支之一，顺序为第59个。前一位是辛酉，后一位是癸亥。论阴阳五行，天干之壬属阳之水，地支之戌属阳之土，是土克水相克。从脏腑来说，壬属膀胱，戌属心包，也可以认为是水火的状态。若能在今日保持水火既济，则身康体健矣。

生姜20 大枣15 法半夏15

诊断:梅核气-痰气郁结证

我的中医人生（20）

作者:周志阳 2017-02-11

我的中医人生（10）

第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

砂仁6 甘草10

林师言:要改正的是心态，就比如在沙漠中的旅者，手里有半杯水。有人的心态是我只有半杯水了，怎么办，能否活下来。有人的心态是我还有半杯水，一定可以坚持下来。关键在于扭转自己心态，从改变自己开始。你的一些想法是非常正常的，不要抱着这是病的态度，不要去恐惧。你恐惧未来，其实潜意识里也是在恐惧死亡。 未来是谁都无法预料的，活着就是一件很好的事情，即我们常说的活在当下。将来如何，取决于现在的活法而不是想法，换一种心态和思维模式，带着一种共存理念，和他一起生活，一起成长。只有自己才能决定自己是什么样的人，其他任何人都没办法，每个人都要允许自己有不好的一面，勇敢的去接纳他，不要太追求完美。

柴胡15 黄芩15 法半夏10

今日进行伤寒论第六，七条条文讨论。第六条，讲了温病的定义，与太阳中风，太阳伤寒的鉴别要点，以及失治误治后疾病的传变。其中与太阳中风，伤寒的鉴别要点是温病渴而不恶寒，中风与伤寒重点在恶寒，其实本质在于津液的盛衰与否。温病的渴正是由于温病为温热病邪，伤精耗液所致。若失治误治，则传变为他经病。

方证与体质的这个思维方式是一种不同的思维模式，是以《伤寒论》来解读《伤寒论》，更加直接，更加容易入门，给了我们一个更加便捷的学习方法。感谢林师的指导。

此次因“右侧头部麻木，隐痛，伴头晕”就诊，已无心烦，口干口苦等症。舌淡白，脉弦细。诊为头痛-少阳证。方用小柴胡汤合四物汤加减

此患者初诊时以治上焦为主，今复诊，症状已好转，当以治中焦为主，兼顾上焦。用陈夏六君子汤之义化中焦痰湿，苓桂术甘汤之义温阳利水，水湿得化，眩晕自愈矣。

按:患者此乃阳虚不化，痰湿结于咽喉所致，故法当温中焦，化痰湿，除郁结。

砂仁6

我的中医人生（19）

周志阳 2017-02-25

黄雪琼，女

作者:周志阳 2017-02-08

川芎12