符英记录（我的中医人生,2月份）

我的中医人生（3）符英 2017年2月5日 白术与苍术均有燥湿健脾的功效，一直没有思考过两者有何不同。一次偶然机会用到二者，请教老师，其告诉我苍术兼有祛风散寒功效，擅长祛外湿；而白术为补气健脾要药，运用于脾虚引起的湿浊阻滞更为恰当。

记录我的中医人生（15） 符英2017年02月17日 近日看伤寒的频率比过往几年都要高，加之这两个星期上课，我总觉得听大家分析伤寒有点云里雾里的感觉，近日反思，归根究底其中一个原因是我对其没有形成一个宏观的理解，故近几日整理了一些对伤寒论的笔记。伤寒以六经作为辨证纲领，太阳病是外感疾病的初期，仲景分为中风、伤寒、温病三类，之前讨论的时候说过凡是在外感病初期出现太阳病总纲的的“脉浮，头项强痛而恶寒”就可以称为太阳病。太阳病本证又可根据其病脉证分为太阳病经证、腑证，此外还有太阳病变证及类似证的内容也归属太阳病范畴。因为我对其变证类似证并不熟悉，先记录到此，点滴积累，后有感想，再作修改。

我的中医人生（22） 作者:符英 2017年02月24日 之前整理些关于六经辨证，但是在临床中很多患者不是单纯的一经发病，有两经甚至三经合并为病，在伤寒中把这种现象称为合病或者并病。其中把两经或者三经“同时”发病，没有先后次第分别的定义为合病；而一经病证尚未痊愈，又有一经病证起的情况称为并病。并病强调了先后次序。

我的中医人生（14） 符英 2017年02月16日 因学习伤寒条文，近几日把需要探讨的条文看了一次，看到以前的笔记，感觉有点微妙:不仅因为现在的想法和以前的不同或者更细致，而且因为对有些条文有了新的理解。如伤寒第7条，念书时仅在阳阴处标志表里；上月再看该条文，对表里有了进一步的理解:恶寒发热多见于表证，时间短，归属八纲里的阳病,而仅恶寒多见于里证，久病体虚，无力与邪交争，归属阴病；昨夜复看该条文，又看到了清代一位医家认为此条文中阴指营阴，阳指卫阳，这一观点又提供了一个新的视觉。温故知新，点滴积累，每一次和上一次有所不同，就是进步。

我的中医人生（24） 符英 2017年02月26日 近段时间和大家一起学习伤寒论，发现自己之前对伤寒有诸多错误的理解，比如之前我一直没有弄清楚六经与六经病，现在再次捋一捋思路，六经是一个生理性的概念，是手三阴三阳，足三阴三阳经脉。伤寒中的六经病是像林老师说过的对症状分析、归纳概括的结果，是病理性的概念。它是外感病发展过程中的不同阶段，也可以看作互相联系又相对独立的证候。

我的中医人生（9） 符英2017.02.11 今日是正月十五元宵佳节，也刚好是六九天第8天。 九，为“至阳”之数，也称老阳，九又是至大之数，“至阳之数”的积累意味着阴气的日益消减，累至九次已到了头，意味着寒去暖来，“春已深矣”了。 它从冬至那一天开始算起，进入“数九”，俗称“交九”，以后每九天为一个单位，谓之“九”，过了九个“九”，刚好八十一天，即为“出九”，那时就春暖花开了。今天新长的知识，和大家分享～

我的中医人生（23） 作者:符英 2017年02月25日 之前在学校的时候，我对六经病的传变有一种错误的认识，以为其他经是由太阳病传变而成，而未意识到还有“直中”者。今日看书，直中是指太阳抗邪无力，疾病不出现太阳、少阳、阳明的证候，直接表现为三阴病证的一种发病方式。而直中的原因是正气内虚，抗邪无力。点滴积累，记录于此。

我的中医人生(8) 作者:符英 2017年02月10日 今日讨论伤寒，老师提到太阳病，提出为何有人病伤寒，有人病中风，这与人的体质有很大关系。如其人腠理密闭，则见脉紧，无汗；如腠理疏松，则见汗出，恶风，脉浮缓。体质是个人在遗传的基础上受环境等因素影响，在生长发育中逐渐形成的结构、机能和代谢上相对稳定的特殊性，也反映出人体阴阳气血盛衰的禀赋特点。宋.杨仁宗言 “肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿”,“肥人多痰湿、多中风”、“瘦人多虚火、多痨嗽”，同气相求，故一个人的体质对遣方用药有重要的意义。

我的中医人生（4） 符英 2017年2月6日 今日看书，看到作者总结用附子的几点，第一点就是用于虚寒证。我当时想附子为大热之药，难道不可以用于实寒？立即翻书，原来我一直未能深入理解附子用法，只是一头扎进了寒者热之的误区，认为所有的寒证均可用辛热药，却忽略了我们一直强调的阳虚所致的虚寒……现在才发现之前一直犯的错误，实在太不应该。

我的中医人生25 符英 2017年02月27日 今天是农历二月初二，“龙抬头”，象征春回大地、万物复苏。民间有“二月二剃龙头”说法，有些人有“正月剃头死舅舅”的传统观念，但认为在二月二这天剃头会鸿运当头、福星高照。孩子要“剃喜头”，保佑健康，长大后出人头地；大人要“剃龙头”，辞旧迎新，希望能带来好运。这天在饮食上有一定的讲究，正所谓“龙威大发”，吃春饼名曰“吃龙鳞”，吃面条名曰“扶龙须”，吃米饭是“吃龙子”，吃馄饨为“吃龙眼”，而吃饺子则叫“吃龙耳”。今天学习了传统文化，和大家分享。

我的中医人生（21） 符英 2017年02月23日 关于厥阴病的变证:厥阴受邪，阴阳失调，阴气从阴化寒，便为厥阴寒证；如果从阳化热，就是厥阴热证；在此过程中有邪正交争，阴阳消长，可以出现厥热胜复证（手足厥逆与发热交替出现）。

我的中医人生（16）符英 2017年02月18日 今天整理阳明病。阳明病是外感病过程，正邪相争激烈，邪热极盛的阶段。阳明病根据是否燥热与肠中糟粕结合，分为阳明经证（也叫热证）和阳明腑证（实证）。阳明经证常见身大热、汗自出、不恶寒、恶热、脉洪大、烦渴引饮，而阳明腑证与肠中糟粕结合，阻滞肠道，腑气不通，常见潮热、谵语、手足汗出、腹满硬痛、不大便、脉沉实。整理记录于此，点滴积累。

我的中医人生11 符英2017.02.13 昨夜夜班，新收一男性41岁患者，因2小时前与人争吵后自觉胸部憋闷疼痛，呈针刺样疼痛，休息后无减轻，伴头晕，呈昏沉感，自觉双上肢有麻木感。予舌下含服硝甘一片。急查心电图示窦性心动过速，T波改变；心肌酶未见异常；头颅CT未见明显异常。查体T:37.5,BP:172/108mmhg,HR:104次/分，神经系统等体格检查未见异常。脉弦数。老师未予特殊处理，并嘱其休息,45分钟后复测血压138/88mmhg。给患者开中药时，考虑到其病很重要的原因是中医辨为胸痹，因其与人发生争吵，肝气不舒，气机郁滞，致心脉不和，且肝气郁而上扰清窍，考虑柴胡舒肝散加天麻平抑肝阳散热、钩藤清肝平肝。分析得未必恰当，还请指出赐教。

我的中医人生（5） 作者:符英 2017-02-07 今日随老师查房，查到一位因急性心力衰竭的83岁女患者。老师从患者的症状体征一直到诊断治疗进行了系列提问，其中大多数问题我答不出或者答错。老师耐心，慢慢引导，终于“勉强”查完房,被批中医思维欠缺。回来反思总结,渐渐理出头绪:中医临床无非理法方药，用理辨患者之证，根据证辨出治法治则，继而确定下一步用方用药，当然这其中也需要扎实的中医学知识。基础不牢会继续补，然而学习中医几年，连基本的临床思维都没有完善，深觉以后努力又多了一个细化目标了。

我的中医人生（19） 符英 2017年02月21日 今日整理了些关于少阴病的资料。少阴病是外感病发展过程中的危重阶段，病至少阴时，心肾阴阳气血俱虚，以脉微细，但欲寐也为纲。少阴病有寒热两化，寒化证见手足厥冷，身倦，下利清谷，小便清利；热化则见心中烦而不得卧，咽干咽痛，或下利口渴。除此之外，少阴病可兼有太阳表证，热化津伤病归阳明等。

我的中医人生（18） 符英 2017年02月20日 今日复习整理太阴病。 太阴病是三阴病的初始阶段。以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为纲，因病入太阴，脾阳不运寒湿阻滞为主，此时是林老师说的，适宜温补。除了太阴本证还有太阴兼表证，常见脉浮，四肢烦疼。还有太阴腹痛证，见腹满时痛。如果太阴寒湿在里不解，可发成太阴发黄证。点滴积累，记录于此。

我的中医人生（2）: 符英 2017年2月4日 近日有位70岁的病人诉欲做艾灸治疗小便失禁。追问病史其曾因前列腺肥大做过前列腺手术，现小便不能自控。之前住院曾以艾条熏气海，效果甚佳。查阅资料: 此穴居脐下，为先天元气聚会之处，为男子生气之海，主一身之疾，且兼任与冲脉同起胞宫，向后与督脉、足少阴之脉相并，同时任脉与足三阴、手三阴经相联系，故称“诸阴之海。”其穴居于人之下焦，所以又有调气机、益元气、补肾虚、固精血之功能。刺灸既能增加元气，又能调摄、疏利下焦气机。

我的中医人生(13) 符英 2017年02月15日 不久前我们值班收了一位吸毒患者，因气喘入院，其体征检验检查结果均不理想，说一句话都要停下喘气，而且在住院的两天时间里，从未有过家属过来探望，中间仅来了一位所谓“朋友”，既不愿意留电话亦不愿意留姓名。患者病重无法下床活动，且无亲人探望，连基本的饮食问题都无法解决。当时我的带教老师自掏腰包为她解决一日三餐，感触很深……我想很多时候语言都太苍白无力，身教重于言传，“夫医者，非仁爱之士，不可托也，非廉洁淳良，不可信也 ”。

我的中医人生（6） 作者:符英 2017.02.08 以前上学的时候跟着老师出门诊，诊脉，曾碰到过病人脉象浮数有力，重按减而不空的，但查患者病史，近段时间未曾有过外感，当下只是疑惑，但未深入思考，过了就过了。近日听心下痞之讲解，郝老讲到，浮脉亦主里热:因脉反映了气血活动状态，因有里热，逼迫气血活跃，故能触到脉浮。又因与外感正气抗邪于表而浮盛于外的浮不同，热浮脉重按感到滑数，方恍然大悟，默默记下，现记录于此，点滴积累。

我的中医人生（17） 符英 2017年02月19日 今日学习整理少阳病。少阳病是外感热病的发展过程中，病在半表半里的一个中间的阶段。邪气进入了少阳，胆火内郁，枢机不利，以“口苦咽干目眩”为总纲，见往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、舌苔白脉弦细等典型的柴胡汤证。

我的中医人生（20） 符英 2017年02月21日 今日整理了些关于厥阴病的资料。厥阴病是伤寒六经病证的最后阶段。厥阴为病，肝失调达，木火上炎，脾虚不运，容易形成上热下寒的病理变化。厥阴病以“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，下之，利不止”为提纲，厥阴有寒热错杂的特点。在治疗上林老师之前说过法宜和解，清上温下，禁汗、下、吐、攻伐。

我的中医人生（7） 符英17.02.09 今日查阅资料，发现一段文章: 古人用药，用法象之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而借汗于谷也。原来取类比象也广泛存在于中药学之中。以后背诵中药功效时，可以发挥下想像，联系药物本身的形态，不像以前那般死记硬背，又容易忘记了。

我的中医人生（1） 符英 2017年2月3日 春节在家，妈妈夜里不慎着凉，第二天出现大便次数增多，成形不溏，伴恶心欲呕、嗳气，头痛，全身乏力，偶有寒战，不思饮食，无鼻塞流涕、发热等不适。因她之前几次出现过类似情况，自行服用藿香正气丸后症状好转，但是此次上症加重。查舌苔白稍腻。陪她去医院看病，急诊医生开了654-2在500ml的盐水静滴。输液后腹部不适好转，仍觉乏力，头痛。于是购买小柴胡冲剂冲服，1日后症状好转。后知后觉发现小柴胡汤证中往来寒热，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕或烦而不呕症状相具。心中惭愧未能灵活运用，以后还是要培养中医思维。也遗憾没有用自己的能力减轻妈妈的不适。

我的中医人生（10） 符英17.02.12 昨日元宵，舍友高兴，做了糍粑，我一口气吃了3个，当下仅觉得饱腹感非常，一时吃撑了，以前也有过，觉得第二日便好了。今日晨起并不像往常那样觉得有饥饿感，所以喝了两口温水便去上班了。直至午饭，不思饮食，而且觉得上腹有饱胀感，偶有嗳气。遂向舍友讨要山楂开水冲泡，多次小口服下。下午起床，自觉饱胀感明显减轻，也开始想吃东西了。回头翻书复习山楂功效，“化饮食，消肉积，癥瘕”，山楂尤擅消油腻肉食积滞。课本上的知识经过自己的亲身经历来实践，不仅加深了记忆，以后有机会作用于临床时也不像“纸上谈兵”般没有底气了

我的中医人生(12) 符英2017.02.14 近日朋友因工作之事不顺遂向我大吐苦水，后言自己心烦易恼怒，容易生闷气，生气时也不想吃东西，而且生气的时候有种“肺都要气炸了的感觉”，问我有什么好方法调理。我下意识的和她说吃逍遥丸。以前在校时老师说过，“逍遥”是逍遥自在的意思，能使患者闷闷不乐的心情转为开朗舒畅。朋友所说是一派木郁之向，木旺乘土，脾土被扼，自然不思饮食。我理解的“肺都要气炸了”是我们常说的斜肋胀痛，明显的肝气郁滞。逍遥丸能够 “消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。吃了两天逍遥丸，朋友说斜肋不适感明显消失许多。