倪海厦金匮要略笔记（二六八,黄疸病并治第十五,茵陈蒿汤）

如果是胆结石堵到了，把胆囊拿掉，本来只是石头堵到了，你还有胆，现在胆囊拿掉，拿掉以后你从此没有胆了，从此就不会得胆结石了，因为没有胆了嘛。原来胆子就比较小，现在拿掉了胆更没有胆了。不拿掉的话还有胆，只是石头堵到，想办法把石头排出来就好了。

因为你没有重用过，你不知道，重用下去以后，病人完全发生的按照这个现象，三味药你拿六碗水煮成两碗，分两次，分三次也无所谓，你九碗水煮成三碗，分三次也无所谓。吃了以后小便当利，真的是小便像皂角汁一样，皂角汁是深咖啡色，一宿就腹减，肚子整个就消掉，大便出来，好爽，可是你下手不够重，方子是对的，剂量不够，他会慢慢好起来，但是你处方剂量很够，一剂。

如果拿掉胆，没有胆了，这个胆汁还会在，胆汁会累积，最快5年，最慢20年，一般在这段时间中间，这个胆汁累积在切口这里（把胆切除会有一个切口），日久以后，慢慢变成硬的像铁片一样，一发病的时候，病人痛一个晚上，在地上打滚。你到医院去看的时候，可能三个医生有三个结果，肝硬化，肝癌。实际上是什么呢，这个病人过去胆没有了，因为胆没有了，我们称肝结石。所以你以为胆结石拿掉了就没事了，那你以后就面临肝结石，更难清出来。胆结石还好清，肝结石难清，这种都是肝胆方面的问题，那如果你会用处方，再稍微加点药，石头就可以排掉了。

前面讲病因的时候原因很多，有人喝酒喝多了，有人是内因，有人是外感，讲了半天，就是发黄就对了。

茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两，栀子十枚，大黄二两。右三味，以水一斗，先煮茵陈减六升，纳二味煮取三升，去滓分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

碰到我就不一样了，我一看到体格很高大，茵陈一两，栀子六钱，大黄两钱，这个剂量是有比例的，大黄量最小，茵陈最高。茵陈用六钱，栀子用四钱，大黄两钱，看到病到啥程度，当你重用的时候和你轻用，完全不一样。

我们治疗肝病和胆病，有几个药，一定要会用，所以药性你要很了解，才能敢下重手。

那好，你如果是不懂中药，发黄，如果你的胆道被堵到了，胆汁会回流，产生全身发黄，堵到的原因很多，可能是蛔虫堵到，可能是石头堵到，可能是一些痰饮，炎症，太多的痰或者脾脏的湿过来，堵到了，因此胆汁无法排出来。胆汁没有办法排出来的时候，你小肠里面缺少了胆汁以后当然大便就不会很好。

茵陈可以去湿，为啥可以去黄，因为这个黄是湿引起的，所以，黄疸病你不会用茵陈，你根本没办法治这个病，所以不管你是急性肝炎，里面的病西医判断你是急性肝炎，猛爆型肝炎，其实没有这个病，这个病其实是西药引起的，现在慢慢承认了。遇到急性的胆堵塞或者是胆囊发炎，无所谓，都可以用茵陈蒿。

所以，当你在用茵陈的时候，我们知道他是黄，尤其是阳黄，去的很快，栀子这个药，他的功能是专去肝胆的湿热，这个处方就是这三味药，临床上用的很多，效果真的很快。你如果手不太锐利，茵陈三钱，栀子两钱，大黄一钱，这个吃个十天不会好，大概要吃个三个月，慢慢好起来。

【原文】谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

所以，这个很标准的阳黄的便秘。病人一进来就全身黄，大便好不好，便秘，舌头看看，黄的，处方开好了，茵陈蒿汤，这个是经方的第一方治疗黄疸。

第一个我们遇到的黄疸的病，寒热不食，任何东西都吃不下去，一吃头就昏，因为胃已经不纳谷了，整个中焦梗到了。胆已经顶到胃了，食物下不去了，当然不能吃东西了。一吃东西头就昏，浊气往上升，心胸不安，燥气一直往上升，当然胸口很难过。如果不治疗，久久就会发黄，全身发黄，就是谷疸，茵陈蒿汤主之。

这个茵陈篙，这个观念里面，你的脑海里要这么想，他专门是用来去黄和去湿，他这个黄无论你是阴黄还是阳黄，就像大黄，只去实，不管你是寒实的还是热实，都可以用大黄。茵陈不管你是你是阴黄还是阳黄，目的就是去黄，这就会用处方。