佳明讲中医基础第56讲（湿,为什么容易阻滞气机呢）

如果脾这个中焦的功能被湿所困了以后，很容易导致中焦气机的不通畅，然后又出现脾胃气滞的表现，也会出现湿困脾的表现。

燥跟湿相对，燥邪容易伤肝肾，容易伤津液。

同样的道理，影响到肝，如果怒伤肝以后，肝气的疏发太过也会影响到整个气血的运行；肝气的疏发不及，会肝气郁结，会胸闷、气滞、气机的逆乱这种表现。

这段时间确实很多干咳的病人来找看病。就诊时候然后我们根据不同的情况，特别是有些人他反反复复的咳。

最主要的就是要做好隔离的一个工作，这是最主要的，就是疫疠发生以后，传染性疾病发生的时候，做好这个隔离的一个工作。还有就是对些大家要注意饮食、环境污染的，就尽量少吃或者是少用，就减少传染性疾病的一个发生。

最主要是不要耽误别人病情，因为每个人在这个时代里面可能都有不同的一个选择，你觉得中医很好，但是有些人的子女或者是他的家人来说，可能会选择另外一种治疗方式。最主要不要拖的太长时间，特别是有时候，如果时间久后，全身脏器转型后，这会比较麻烦点。

那么表现出来就是皮肤的干燥，皮肤的瘙痒，一抓皮肤就是那种像一片片有东西在上面，很干燥，然后有龟裂，会有皮肤的裂开、裂痕，整个人会感觉到咽燥鼻干、口唇燥裂，出现一个小便的秘结，小便的短少，大便的秘结等这一类的情况。这就是燥邪伤肺以后，津液不足所导致的一系列的燥邪的特点。

第二个发为实证，热性并比较多见。表现出来一派的高热、烦渴、汗出、脉宏大。这种病人往往表现为火热为阳邪，在临床中，侵犯人体会出现一派的热像，热又容易耗伤津液，往往病人发高热、恶热、面红，大家听说过一句叫“面红耳赤”。

惊恐惊恐，大家放大看一下这个区别，那么恐伤肾，肾在志为恐，惊主要是伤心。中医里面的一些内容发，我以前解释了很多，大家可以看看我们生活中发生了一些事。还要我们怎么样是理解恐伤肾。

当外在的过于巨大的东西，超过了我们正常的调整范围的时候才发病。那么直接作用于损伤内脏，引起气血失衡，脏腑的失调。

第二个就是火邪。大家比较容易了解，火跟夏相对。在整个自然界中，凡是具有炎热升腾的特性的外邪都成为热邪。这个火热大家有时候都不知道怎么划分？这两个表达的东西就是不一样，但是基本的特性还是差不多。

如果老年人平时有一些吸烟史，然后咳了长时间，用那些药效果也不好。就要注意下肺有没有问题？就建议做一个肺部CT的一个检查，看看有没有一个肺癌的一种表现？

湿邪还有一个特点，容易就是侵犯人体的一个下部，性是趋下的，水往低处流，水往低处走，湿具有趋下的一个特性。

而大家所看到的一些就歇传染性疾病的SAS之类的,发病很急，病情进展比较快。另外传染性很强，容易流行，容易流行。一气一病，症状相似，就是病位和病种有不同的一个特异性。

我们现在是秋天的时节，这个时候最容易感受到燥邪，燥邪伤肺和其他的风寒暑湿有不同的特点，大家都会有不同的感受，秋天特别干燥的时候，他最容易出来的咳嗽是干咳和少痰，出血丝痰这一类的症状，所以它跟其他的外邪有不相应的地方，作用于人体的时候，也会有不同的相应的表现，所以把具有干燥收敛的特性的外邪，称之为燥邪。

火邪致病性质和特点，就是火为阳邪，其性趋上。我们也来在讲中医基础理论的时候，也跟大家讲过这个问题，火性炎上，讲五行的时候，不知道大家还有没有印象？

然后反复的求医，反复的做胃镜。今天我们还有个病人就是做的四、五次胃镜，什么问题都没有，然后表现出手足的一个抽搐，他每次发作的时候，不是我刚才和大家所说的典型的昏迷，四肢抽搐的表现，他知道他是清醒的，他要抽了，这种跟癔症的关系可能更大一点。

湿邪最容易困脾，出现脾阳不振，不能运化水湿，就出现一系列的水肿、脚肿等这一系列表现。

影响气血的一个运行，比如说怒则气上。就会出现肝失疏泄、血随气逆的一种表现。悲伤的时候气就消了，然后就出现疲劳、乏力，气短，肺气受损的一个表现。恐则气下，出现肾气不固，小便失禁等这一类表现。

简单的大家说一下疠气，就是一个具有传染性质的一个外邪，现在的毒气，瘟疫等等之类都统称为疠气。大家了解下它的一个特点就行了，第一个发病很急病情很危重。

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。

七情致病还跟情志的一个变化有关系，刺激的时候，受刺激刺激的时候，症状就加重，跟这个有比较明显的关系。

因这一类的疾病现在有，但是现在比较少，而像大家常见的手足口病这类的，做好防护的一个工作，隔离的一个工作。休息几天，小孩子减少这种传播，就没有多大的问题

火热的异同，我们在有时候大家都经常用的是火热之邪？两者之间有一些细微的一个差别。但是都说明了它们两个都是阳盛为主的一个疾病。

大家看大自然，是三月四用的时候回南天的时候，就会感触到这种湿对你的影响，感觉非常的难受。

这一类影响到整个气血的运行的一个，气机的失常，都跟这有密切的关系。所以我们有时候在治疗的时候，就用中医的五行相生相克的一个特点来进行调整，对情志这个疾病特别多。

燥邪在自然界中取类比象的方法，凡是在自然界中具有干燥、收敛特性的外邪称之为燥邪。

很多人表现出来都是躯体的症状，比如说头晕头痛，恶心呕吐，吃东西没有胃口，还伴有胃胀，消化不良，有些人还出现了全身的不适，那种多发生的症状，多种多样，不能够用一种疾病来解释的。

发病条件刚才我们和大家简单的讲一下，持续长久的一个刺激，超过了我们人体的适应能力和自我调节能力他就会发病。

湿属于阴邪，容易侵犯留滞经络，形成有形之邪。比如湿阻胸膈，就会出现胸闷，气机不畅；湿困脾胃，就会出现大便的粘滞，大便的不爽、腹胀、气机的阻滞。

第四，容易生风动血，临床常见的热极生风，高热昏厥以后，比较常见，就是热容易生风，我们今天遇到的病人，抽搐的患者，高热以后，出现意识的障碍，出现癫痫的表现，就是四肢抽搐，双目上视，口吐白沫，在中医的角度来说就是，热极生风，大家看到的抽搐，双目上视，都是热极生风的一种表现。

影响疠气发的因素主要是跟很多因素有关，比如说大灾后，大灾后必有疠气，较大这种传染的一切疾病的发生，为什么灾后重建要特别重视这种清洁，就是这样子，这些环境、气候等等，这种灾害之后会起很多东西的一些腐烂，然后导致疾病的一个发生，大家了解下这方面的因素就行了。

就是我们所说的红肿热痛，在外科里面有一句话是比较经典，我记得应该是《医宗金鉴》叫“痈疽原是火毒生”。我们用的比较多的是五味消毒饮。所以说热邪容易导致痈疮的一个产生，局部的痈疮，局部的红肿，都是跟火热之邪火盛有关系了，要清热、解毒、去火为主这种治疗方式。

干咳大家要注意，燥邪的特性主要是两个，是说我们如果是燥咳我们主要是用两首方，一个是清燥救肺汤。还有就是双杏汤。两首方也用的比较多，主要是以润肺止咳为主。

湿邪致病具有这一个容易伤人体的下部的一个特点。我们常见的比如说阴囊的潮湿、阴囊的红肿，妇女带下病，溃疡，痢疾等等，这些都是湿性趋下的临床的一个表现。

另外影响脏腑的气机混乱，运行混乱，这个怎么说呢？比如思伤脾以后，脾不能够升清以后，也会影响了胃的一个降的功能，不能够升清降浊。

其实每个人都会有情绪不好的时候，每个人都会被一些外在的事情突然间刺激的时候，会被领导关系、同事关系，父母之间的一个关系，这些都会导致怒、忧、思、恐的发生，但是超过我们人体的自我调节的范围。

很多精分的病人，就是跟火热之邪直中于心神。你看很多精神分裂的一些患者狂躁不安，登高而歌，大家看到了这种心火亢盛，自己没有办法能够控制，而出现的一系列的症状。

但是如果是热邪，更多地表现就是全身弥漫性的一些发热。比如说现在我们所说的火邪，大家经常容易说过的心火上炎，肝火上炎，用的是一个火，主要指是局部的一个症状。

这一个湿性的一个特点，很容易出现在女性带下病方面，还有小便、二便上面，还有皮肤的一些疾病上面，比如说湿疹、皮肤的疾病跟湿有关系的，很常见。

我们要注意，为什么容易阻滞气机呢？损伤阳气呢？因为湿困脾，我们原来讲中医基础理论的时候跟大家讲过，脾是主运化的，运化水湿和津液，运化水谷精微。

热的就是前身，有全身发热，不会说全身发火，整个的全身的弥漫性的一个症状。主要是两点之间的一个区别，也有人认为，温是热之剑，火是热之急，所以说话的统称为火热之邪。

突然间又出现一个咯血，丝痰，有的咳嗽气喘的一种表现，要注意就是肺癌。上次有一个朋友，就是老年大学的。然后就是干咳很长时间，后面做CT是一个中央型的肺癌，大家要注意一下这方面的问题。因为一个单纯的一个干咳和这种有形之物的这种咳是不一样的。

原来我们在讲五脏的时候跟大家讲过，肾在志为恐。我们现在的很多的，突然间的恐惧，外在事物过度的一个刺激，我们看电视、看电影的时候，小便失禁，大便失禁，这是肾主恐的表现。还有很多小孩遗尿，可能跟父母过于给孩子的恐惧有关系？

第三个湿性粘滞。为什么我们很多人湿很难驱除，特别是现在肥胖的疾病，无论是肥胖、高血脂、糖尿病、高血压这种慢性疾病，都跟阴成型

第五，大家也比较容易知道也比较常见的，就是这种火热之邪侵犯人体的局部的一个血分以后，可使血肉腐烂，发为疮疡，臃肿。

就不具体的再讲详细的案例分析之类，因为我们前面讲的内容很多是内伤，现在临床见到的疾病跟内伤有关系，我们所说的内伤包括，喜怒忧思悲恐惊，也就是凤仪思想里的“怨恨恼怒烦”，中医叫做“喜怒忧思悲恐惊”。

自然界中它具有粘滞、重浊，趋下的特性的外邪，统称为“湿邪”。

大家一看大自然的火都知道，一烧起火的时候，火苗是往上串的对不对？它在人体来说也是比较容易侵犯人体的一个上部，比如说我们现在所看到风热上扰以后，所引起的头痛、咽喉疼痛、口舌生疮，耳鸣，牙齿出血，口唇的靡烂，口唇的生疮等等，这些都是火性炎上的一些表现。

第二，湿性重浊，这里重浊是指湿邪容易导致比较沉重、重浊的一个特点，这就是整个湿邪的特点，湿邪侵犯人体关节的时候，会感觉到关节的浊重，原来有一个在痹症里面有一个浊痹就是这样子，那么它跟湿的特点有很大的关系。

我们再讲讲内伤的病因，我们在前面内容里有所涉及，讲中医理论五行的时候，讲五脏六腑的时候，也是想了很多，大家是比较熟悉我简单的概括。

就容易出现心烦，失眠，睡不着，难入睡。这就是热扰心神以后所出现的一个症状，我们说说来有很多火、肝火，心火热盛，扰乱心神以后，人就会失眠。我们现代人很多失眠的，很多很多，有的是肝郁化火，有的是心火亢盛，还有重的时候，就会出现烦躁，狂躁不安，胡言乱语，乱说胡话，有些自言自语，甚至出现昏迷等表现，这是火内扰心神，逆传心胞，出现心神被扰乱的现象。

燥表现为侵犯人体的时候，多是从那个口鼻而入，从皮毛而入，导致人体的致病的一个特点。

还有另外一个热迫血妄行，热，火热之邪损伤脉络，血液不循于常道，又出现吐血便血了，皮肤发斑，紫暗，女性常见的月经量过多，崩漏，这种是因为火热之邪能够侵犯人体的血脉以后，扩张血管，引起各种出血，我们这个时候就用凉血、止血。

湿我们讲的特别多，现在人对湿也特别了解，随着中医的读物，养生的热炒，大家对湿性，说你湿性很重，这就是湿。

七情致病以后引起五脏的一个变化有关系，思伤脾出现食欲不振、脘部的胀满，在讲五脏的时候都说过，我们就一笔带过。

刚才和大家举了个例子，比如说干咳，少痰，或者是没有谈，表现就是一阵阵的干咳为主。有些人有痰，但是很粘滞，很难咳出来。另外由于燥邪伤肺，痰中会出现带血的情况，这是燥邪伤肺后损伤了肺阴，出现了一个肺阴不足的一种表现。

大家在秋季干咳的时候，特别要注意是老年人的一个问题。如果单纯的咳了很长时间，效果也没好的，有时会伴有一些血丝痰的。

七情致病的特点，影响情志的一个变化，直接损伤我们人体的一个内脏，我们知道思伤脾，恐伤肾，喜伤心，那么这些直接损伤到人体的五脏，跟对应之间的一个脏腑之间的一个关系。

第三个火热容易扰乱心神。我们经常有人说心很烦，就是心火比较旺盛。为什么？心在五行中属于火，这个火很喜欢躁动，与心相映，这热入营阴以后很容易影响到心神。

我们在早课也说到“湿”，今天就和大家具体讲讲湿邪的特点是什么？它的类比是什么？

这些分属于心肝脾肺肾里面的五脏的一个内容。人在特定的环境和条件下，就是对七情有不同的一个反应。一般不会使人致病，但是如果过度的时候，比如喜怒，和这种恐，长时间的剧烈的突然的刺激，超过了人的正常的调节能力和反应能力的时候，那么就会引起脏腑功能的病变，出现气血经络的混乱。

这个内容大家很熟悉了，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，这个我们不具体展开，这个大家了解的很多。

粘滞的感觉，整个皮肤的很不舒服。粘粘，很油那种感觉，这就是湿重的表现。

另外一个特点就是湿性病程比较长，反复的一个发作。我们临床中常见的一些疾病，痹症，皮肤的湿疹等等。这一类疾病，都是延年不愈，反反复复的发作。

七情致病现在很常见，可以直接引起我们现在的多种情志疾病和心身疾病，就是我们现在所说的焦虑、失眠、惊恐障碍、恐惧症、精神障碍等等之类的疾病，出现一些精神的异常，跟这有关系引起一系列的疾病。

另外初秋、秋天的季节，燥邪容易致病。而肺是处于上焦，而且肺为水上之源，肺为娇脏，也就说它处于最上面，燥邪特别喜欢侵犯肺而引起一系列的疾病，肺它是喜润恶燥的，跟脾是不一样的，肺是开窍于鼻，燥邪容易侵犯皮毛，容易侵犯人体，损伤人体的一个津液

这种病人往往伴有津液不足的表现，比如说口干，想喝水，咽干，舌燥，小便，短少大便的秘结等等这一类的，津液不足，热伤津，燥伤津，这都是属于外感，热证里面容易伤津液的，暑湿之邪，暑热之邪也容易伤到津液，这里火热也容易导致津液的不足。

阳不化气有关系，都跟水湿津液代谢有关系，水湿津液代谢障碍以后，就会形成湿停滞于体内，粘滞，就说明了一个症状的粘滞性。

因为大肠跟肺相表里，大肠的病变如果是阴液不足，也会不能够下移大肠，引起大肠传导功能的失常，出现便秘，大便干燥，难以排出。这些都是跟燥邪的一个致病特点有关系。

上次课我和大家讲了一个湿邪，今天湿跟燥邪相对的一个地方，燥邪在脾胃系统里面是很重要的，我们知道脾是喜湿恶燥，胃是相反的，脾胃相表里。

整个身体感觉到关节的疼痛，四肢的发沉，身体的一个头困重的表现。如果是湿浊下行，不能够分清，也不能泌浊以后，就出现小便的浑浊，大便的腹泻等等。

七情致病跟外感是不一样的，七情致病直接跟内脏有关系，病由内生，而外感是由口鼻、肌肤、皮毛等侵犯人体。

都是属于这种外感六淫之邪，致病基本相同。但是有一点区别不同的地方在什么地方呢？就是火邪致病表现为某些局部的一个症状。

表现在女性的分泌物，比如说白带的一个改变上面，有些人有很多分泌物，就出现非常不舒服，味道气味都有改变的这种状态，还是就是排泄物，这都是说明湿滞的特点。

湿邪的性质和致病特点就是，湿为阴邪，容易阻滞气机，损伤阳气，也就是说整个是一个阴邪，湿最主要能够阻滞气机的升降。

湿困脾以后，阳气不能够升清，导致阳气的损害。这里湿之所以能够损伤阳气，跟湿困住中焦，困住脾胃有很重要的关系。