倪海厦伤寒论笔记(三四六,辨少阴病脉证并治,第316条,真武汤)
痛的时候,我们知道是寒,里面有瘀血,有瘀血的时候会痛,活血化瘀,但是,你只是开活血化瘀的药的时候,没有开去寒的药下去,那个痛不会去,一定要去寒。所以,腹痛的时候,不单单是用白芍,炮附子一定开下去,所以,我们有芍药甘草附子汤。热药就是专门去寒用的。
这个真武汤是有水气,里面水气很盛,会自己下利。这个腹痛,小便不利,小便排不出来,从大便出来。这说明里面的寒湿很盛。如果这个水不排掉,一动就会头昏,真武汤证,里面寒湿很盛的时候,会有头重脚轻的感觉。
水寒之气外攻于表,则为四肢沉重疼痛;内渍于肠,则为腹痛下利;上逆犯肺,则为咳嗽;停滞于中,胃气上逆,则为呕吐;停滞下焦,膀胱气化不行,则为小便不利。总之,这些症状的产生,都是因为肾阳衰微,水气不化,与阴寒之气互相搏结而成,所以治疗上须用真武汤温阳祛寒以散水气。
如果小便很顺畅,我们知道茯苓是利尿,就把茯苓拿掉;如果拉肚子严重,我们把芍药去掉,因为芍药不但有活血化瘀的功能也有滋阴的效果在里面,所以,如果下利很严重的话,可以把芍药拿掉,加干姜进去。如果呕者去附子加生姜,这个恶心出来的时候我们用生姜,这个是代表胃里面有水。虽然里面有干姜了,干姜是温中,不能去胃里面的停水,所以,还有恶心的时候,我们就要加生姜。前面已经有生姜了,这里再加生姜,就是把生姜加重。这个就是真武汤加减的方式,完全是看当时临证的情况来决定。
真武汤茯苓用三,白术用二,附子汤时候,白术比茯苓要多。真武汤茯苓用三最主要是要把这个水利出来。去湿的药开得比较少,利水的药开得比较多一点。芍药可以去腹痛,炮附子也可以去腹痛,但最主要的就是去里寒。
《伤寒论》第316条辨:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”
真武汤的煮法,这里的八升就把它当成是八碗水,煮成三碗水,一天吃三次,一次吃一碗。
后面是真武汤的加减,如果有咳嗽,加五味子,一般用两钱三钱都没有关系,五味子治咳嗽非常的好。但是,这个五味子治咳里面有水气的咳嗽时候用的。干姜能够温中,因为里面有水,干姜是胃,中焦,细辛是下焦。所以,有麻黄附子细辛汤。下焦里面有寒湿的时候用的,我们靠细辛来升提下焦的阳气。
【原文解释】少阴病,二三天不好,到了四五天,出现了腹中疼痛,便溏下利;小便不利;四肢沉重疼痛,甚至周身浮肿,这说明身体里面有水气。有时会可能会有咳嗽,或小便不利,或下利,或呕,治宜温阳利水,方用真武汤。
真武汤跟附子汤很接近,把附子汤里面的人参拿掉换成生姜就是真武汤,真武汤是里寒用的,小便不利,四肢沉重。这个腹痛,在过去肚子痛就开很多活血化瘀的药。实际上经方在开腹痛的时候,真武汤里面有白芍,主要是有炮附子在里面。
茯苓(三两) 、芍药(三两) 、白术(二两) 、生姜(三两,切)、 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 。上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,细辛一两,干姜一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前为半斤。
少阴病,二三日到四五日,病慢慢深入进去了,越来越重了,一直没有好,然后开始产生腹痛了,小便不利,四肢沉重疼痛,还出现拉肚子,这是有水气。《伤寒论》出现了“或”就是有时候有,有时候没有,不是主证是副证。最后告诉我们用真武汤。
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记录|医记739期13/12@2019更新时间:每周一至周五晚上20:03微信公众号:经方日记全文字数:2760阅读时间:9分钟作者:林佳明朱师弟:跟随你出门诊这段时间,看你用了很多小青龙汤,效果也是出乎我的意料,基本也掌握了小青龙汤的方证,思路。我想问的是,大青龙汤与小青龙汤的鉴别是怎么样的?上次你看的那个鼻炎的患者用大青龙汤为什么不用小青龙汤?中医林佳明2023-07-30 01:59:540000