钢筋刺入头部(男子命悬一线,医生却不慌不忙)
这是一个38岁的满族小伙子,和哥哥一起在桐城市打工。
但是他又很幸运,由于钢筋堵住,暂时没有出现剧烈的出血。
患者来到急诊室,我们先了解了患者的受伤经过,对患者目前的状况进行了仔细的检查。
其实在转运过程中,一个在我科进修的老师就在神经外科的进修医生群里通知了我们,这让我们有时间进行准备。天气寒冷,疾病高发,当天的急诊非常多,急诊室里有许多危重病人,神经外科有2台急诊手术正在进行中。
昨天晚上,距离手术结束不到24小时,当我们再一次去查房的时候,38岁的小伙子已经完全苏醒,神志清楚,言语流利,肢体活动自如。
无法进行CT机器检查;第二钢筋非常容易晃动,就像一根长铁锹扎到土里,稍微一晃动,就会造成大脑的严重损伤。
2021年1月9号,这个最最寒冷的冬日下午,患者在工地上低头干活,不慎被楼上掉下的半米长的钢筋正中后脑勺中央。
但是好在我们已经打开了颅骨,有足够操作空间,这时候就可以先压迫住血管,清除了刺入血管的破碎骨片,然后再一点点地止血,用患者自己头皮的筋膜组织修补这个巨大的破口。
所以,我们的计划是,必须要先打开颅骨,才能拔出钢筋。
如果当时有人贸然拔掉钢筋,患者当时就会面临难以控制的失血,很快死亡。如果钢筋在位置再低那么一点,插入脑干就会当时死亡;如果钢筋再深那么一点,插破动脉,也可能会造成大量出血。
下一步立刻带患者去做头颅CT的检查。
CT结果一出来,情况比想象中更加严峻。这个患者很不幸,钢筋刚好插入了人脑中最大的静脉——矢状窦。
但是因为这件事,我也要提醒大家:
在大量输血的支持下,破口终于被修补好,我们终于松了一口气。随后打开硬脑膜探查,发现血管其他地方并没有严重的破损,在清除一些坏死脑组织之后,严密关颅。
2.一旦有异物刺入体内,无论是颅内,还是身体的其他部位,都不能贸然拔出,一定要固定住异物,避免造成二次损伤,然后立刻送医。
钢筋插入后,患者虽然剧痛,但是他居然还清醒着,带着头上的钢筋立刻去了桐城市医院医院。
第一个问题就是:钢筋过长!
并且我们对钢筋进行了反复的消毒,立刻使用了抗生素,因为锈迹斑斑,非常容易引发颅内感染。
由于钢筋插入很深,位置很特殊,取出钢筋风险极大,当地医院也不敢耽误,立刻急救车转运到我们中科大一附院。
我们立刻联系了消防队,快速地在液压剪、角磨机等选择的振动更小的角磨机,避免钢筋的移位。
1.工地施工安全第一,注意高空坠物,佩戴安全帽都是重要的保护措施!
虽然保住了生命,但是救治并不能放松,我们还担心静脉血管损伤导致脑组织肿胀,锈迹斑斑的钢筋,会引发严重的感染。但是如果能够平安地度过这两关,我们相信他能够死里逃生,能够重返工作岗位。
看着后脑勺扎着钢筋的患者,整个手术准备过程都非常艰难的,终于能够平躺,感觉舒服多了。手术之后患者呼吸很快恢复,复查了头颅CT之后,看到颅内状况良好,没有新发出血,患者转入神经重症科,进行密切监护治疗。
接下来立刻完善一系列手术前的准备,麻醉科在艰难的情况下完成器官插管,并且严格监测患者的血压波动;血库确保我们拿到了足够的血液,在手术开始之前就把血袋准备在旁。
接下来是常规的开颅,在整个颅骨和堵在血管上的钢筋一起拔出的时候,大量鲜血喷涌而出。
主治医生双手固定住钢筋,保证晃动最小,一名消防队员负责切割,一名队员冲水降温并且用被子保护患者,在四溅的火星下,钢筋很快切断。
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