有脂肪肝

近期，美国肝病研究协会（AASLD）发布临床实践指导文件，建议2型糖尿病、病态肥胖等非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）高危人群筛查晚期肝纤维化。该文件还针对脂肪肝患者的干预策略给予了建议。有脂肪肝，应定期评估饮酒专家组建议，脂肪肝患者应定期评估饮酒量。有临床意义的肝纤维化患者，应彻底戒酒。戒酒，尤其对于中重度饮酒患者，可能会降低肝纤维化进展和肝脏及肝外恶性肿瘤的发生风险。

全球非酒精性脂肪肝（简称脂肪肝）发病率不断上升，基本与肥胖的流行同步。肝脏是蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢的关键器官。饮食中的各种类型的脂肪和碳水化合物对肝实质中的脂肪累积有不同的影响。近日，有学者发表综述文章指出，饮食是影响脂肪肝的最重要因素。改变生活方式，包括改变饮食、减肥和体力活动是治疗脂肪肝的一线干预措施。

一项来自瑞典的全国性队列研究表明，有非酒精性脂肪性肝病（脂肪肝）的人，痴呆风险增加，尤其是合并心脏病或中风时风险更高。近期有研究估计，全球大约1/3的成年人有脂肪肝。这项瑞典研究说明，有针对性地治疗脂肪肝以及心血管合并症，有助于降低全球痴呆疾病负担。该研究于1987~2016年纳入2898例年龄≥65岁的脂肪肝患者，以28357名无脂肪肝、年龄和性别等相匹配的老年人作为对照。

有非酒精性脂肪性肝炎（简称脂肪肝）的人，心血管死亡风险高于一般人群，但相关心血管预防研究可能出于安全性担忧，往往排除这类人群。1月20日，《欧洲心脏杂志》发表的一项来自伊朗的随机对照研究表明，50岁以上的人，不论有无脂肪肝，应用包含固定剂量阿司匹林、阿托伐他汀、氢氯噻嗪、缬沙坦的“四合一”单片复方制剂，都是安全的，耐受性良好，同时可降低主要不良心血管事件风险。

浙大医学院第一附属医院学者研究发现，如果有脂肪肝，再不吃早餐，则心血管死亡风险增加。研究纳入参加第三次全国健康和营养检查调查的9926人，其中3004人存在代谢功能障碍相关脂肪肝。在有脂肪肝的居民中，50.3%每天吃早餐，29.7%有时吃早餐，13.2%很少吃早餐，6.8%从不吃早餐。

对于怀疑为冠心病的患者，临床上常根据冠脉CT血管成像（CTA）检查来对其心血管风险进行分层，并制定临床决策。7月19日，发表在《欧洲预防心脏病学杂志》的一项日本前瞻性研究发现，在做冠脉CTA检查前，通过腹部普通CT评估是否存在脂肪肝，可更准确地找出心血管高危患者。