Heart

冠脉左主干病变虽然在冠心病患者只占少数（<10%），但发病率与死亡率较高。近日,EurHeartJ一文左主干病变的临床管理理念进行了阐述。文章指出，在诊断方面，除了血管造影外，血流储备分数(FFR)、瞬时无波比(iFR)、血管内超声(<6.0mm最小管腔直径)等也可派上用场，也可用冠脉CT。对于稳定性冠心病合并左主干病变患者，应优化药物治疗和危险因素管理。

一名患者夜间意外发生尿床，但无其他症状，应考虑尿路感染、解剖畸形、情绪障碍、癫痫、睡眠呼吸暂停、使用利尿剂或镇静药物，还是另有他因？其实，还有一个重要疾病。一位23岁女性，仅有过两次孤立的尿床事件，并无其他症状。而最终因长QT综合征2型猝死。为此，一项研究对346位医生对尿床的病因进行了网络调查。

100多年前，现代病理学之父RudolfL.C.Virchow就指出，动脉粥样硬化是一种胆固醇诱发的慢性炎症。后来，俄罗斯学者NikolaevichAnichkov用高脂饮食诱发了兔子动脉富含胆固醇的粥样斑块后，Virchow的观点才泛起较大反响。但之后人们的关注点也多聚焦在降低胆固醇方面，而非抗炎。不过剩余心血管病风险让人们再次重审了Virchow开创性言论的意义。

高血压，只管好收缩压是不够的，舒张压控制也是有讲究的。近日一项发表在EurHeartJ上的研究显示，舒张压在70~80mmHg更适宜。结果显示，当血压控制在120mmHg到﹤140mmHg时，主要复合终点事件（包括心血管死亡、心肌梗死、脑卒中和心衰再入院）以及其组分的发生风险，和全因死亡风险，还被攥在舒张压“手里”。舒张压在70~80mmHg时，上述风险最低（图1）。

不同的β受体阻滞剂，带来的临床效果也是不一样的。比如发表在JACC上的一项研究就显示，静脉给予胺碘酮基础上，联合口服普萘洛尔，比联合口服美托洛尔抑制ICD术后电风暴方面更优。而近来一项发表在AmHeartJ的研究，美托洛尔又被“打败了”。研究显示，卡维地洛在改善射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者生存率方面要更胜一筹。