左主干病变(该做支架,还是搭桥,Eur,Heart,J文章)
文章指出,不论如何适宜的药物治疗均要渗透到每一位左主干病变患者管理中,不论是否选择手术治疗。
对于左主干病变狭窄<70%、生活质量良好、无重要缺血、左室功能较好的患者,优化药物治疗或较为合理。
在绝大多数情况下,但不是所有情况下,从延缓或预防心血管事件及延长患者寿命的角度考虑,左主干狭窄≥70%时选择血运重建。
近日, Eur Heart J一文左主干病变的临床管理理念进行了阐述。
适宜的血运重建策略取决于左主干病变解剖、中心经验、患者自身风险和合并症、患者意愿及期望等因素。具体策略还需心脏团队去考量。
文章指出,在诊断方面,除了血管造影外,血流储备分数(FFR)、瞬时无波比(iFR)、血管内超声(<6.0 mm最小管腔直径)等也可派上用场,也可用冠脉CT。
对于稳定性冠心病合并左主干病变患者,应优化药物治疗和危险因素管理。
目前就左主干病变的治疗正在展开了很多研究,比如就比较血管内超声引导的PCI与QCA引导的PCI的研究OPTIMAL试验,评估左主干临界病变的iLITRO试验与OPTICO-LM试验,PCI后血管造影的随访与疗效评估研究ANGELINE试验、评估无保护左主干介入与搭桥治疗支架内再狭窄远期疗效的LM-DRAGON注册研究等,结果拭目以待。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
来源:Armstrong PW, Bates ER, Gaudino M. Left main coronary disease: evolving management concepts. Eur Heart J, 2022 Sep 29.
解剖结构复杂的糖尿病患者以及合并左心室功能障碍的患者接受外科血运重建远期获益更多。
冠脉左主干病变虽然在冠心病患者只占少数(<10%),但发病率与死亡率较高。
目前证据不支持在多支慢性病变且保留左室功能的患者给予血运重建治疗,尽管血运重建与更好的无时间生存相关。
手术风险高、解剖结构适合经皮冠脉介入治疗(PCI)的患者以及合并严重并发症的老年患者,或更适合行PCI。
亚临床房颤算房颤的一类吗?欧洲心律学会声明
近日,欧洲心律学会发表了有关房颤的临床分类和亚临床房颤声明。近十年来,房颤机制的探索、检测以及治疗都取得很大的进步,比如直接口服抗凝药物的应用,导管消融及外科消融应用的更加普及。此外,还有各种能够发现房颤的新设备,这些工具可识别的所谓“亚临床房颤”。当前房颤临床分类是基于房颤发作的持续时间,和随时间推移是否再次复发,但这都是基于症状性房颤特征所定义的,未针对无症状房颤。杨进刚阜外2023-09-10 11:01:470000用超声检测冠脉血流储备分数预测冠脉狭窄有优势
北京大学第三医院李卫虹等研究发现,有胸痛症状的高血压患者,多存在微循环障碍,这类患者经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉血流储备(CFR)可预测冠状动脉左前降支(LAD)狭窄。在LAD狭窄程度相似的情况下,有胸痛症状的高血压患者的CFR较非高血压患者低(2.39±0.86vs2.87±1.12),提示这类患者存在微循环功能异常。若出血风险高,支架术后1个月双抗更安全!JACC研究
此前,长期双联抗血小板(双抗)治疗一直是冠脉介入治疗尤其药物洗脱支架术后患者的标准治疗方案。但近年来的研究发现,对于出血风险高的冠脉介入治疗患者,长期双抗治疗带来的出血风险明显大于其对缺血事件的降低作用。因此,近年来,很多研究开始聚焦于缩短双抗治疗时程,其中STOPDAPT-2研究和MASTERDAPT研究评估1个月的双抗治疗。ACEI、β阻滞剂和钙拮抗剂,对脂代谢影响各不同!阜外医院鲁向锋等基因组学研究证据
高血压患者常常合并糖尿病和血脂异常。既往研究表明,尽管不同种类的降压药对于心血管疾病防治都具有重要的保护作用,但对血糖和血脂等危险因素的影响却不尽相同,在中国人群中尤其缺乏长期大规模随机对照试验的证据。1月26日,Diabetologia在线发表了一项由中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心鲁向锋教授团队和香港大学赵洁教授合作的研究。杨进刚阜外2023-09-23 10:36:030000中国学者新研究称,连续4天高温超过35℃,超额死亡风险增加51%,应发高温预警方案
近期一项研究显示,连续高温时,气温越高,心血管死亡风险越高;持续时间越长,死亡风险越高。据此,他们还提出了新的高温预警方案。图12010-2012年6~8月北京地区连日高温相关心血管病超额死亡风险杨进刚阜外2023-08-06 17:42:220000