左主干病变（该做支架,还是搭桥,Eur,Heart,J文章）
杨进刚阜外在绝大多数情况下，但不是所有情况下，从延缓或预防心血管事件及延长患者寿命的角度考虑，左主干狭窄≥70%时选择血运重建。
适宜的血运重建策略取决于左主干病变解剖、中心经验、患者自身风险和合并症、患者意愿及期望等因素。具体策略还需心脏团队去考量。
对于左主干病变狭窄<70%、生活质量良好、无重要缺血、左室功能较好的患者，优化药物治疗或较为合理。
解剖结构复杂的糖尿病患者以及合并左心室功能障碍的患者接受外科血运重建远期获益更多。
来源：Armstrong PW, Bates ER, Gaudino M. Left main coronary disease: evolving management concepts. Eur Heart J, 2022 Sep 29.
手术风险高、解剖结构适合经皮冠脉介入治疗（PCI）的患者以及合并严重并发症的老年患者，或更适合行PCI。
文章指出，在诊断方面，除了血管造影外，血流储备分数(FFR)、瞬时无波比(iFR)、血管内超声(<6.0 mm最小管腔直径)等也可派上用场，也可用冠脉CT。
近日, Eur Heart J一文左主干病变的临床管理理念进行了阐述。
冠脉左主干病变虽然在冠心病患者只占少数（<10%），但发病率与死亡率较高。
目前就左主干病变的治疗正在展开了很多研究，比如就比较血管内超声引导的PCI与QCA引导的PCI的研究OPTIMAL试验，评估左主干临界病变的iLITRO试验与OPTICO-LM试验，PCI后血管造影的随访与疗效评估研究ANGELINE试验、评估无保护左主干介入与搭桥治疗支架内再狭窄远期疗效的LM-DRAGON注册研究等，结果拭目以待。
目前证据不支持在多支慢性病变且保留左室功能的患者给予血运重建治疗，尽管血运重建与更好的无时间生存相关。
对于稳定性冠心病合并左主干病变患者，应优化药物治疗和危险因素管理。
文章指出，不论如何适宜的药物治疗均要渗透到每一位左主干病变患者管理中，不论是否选择手术治疗。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
少即是多！心功能差CTO患者要选择性开通！阜外医院乔树宾等研究称
左室射血分数≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变PCI策略及并发症处理是临床棘手的难题。阜外医院乔树宾等发表研究称，选择性开通是合理的短期治疗策略。研究回顾分析了39例患者CTO病变选择性血运重建治疗效果，采用优先开通潜在获益大的病变，3~7日后择期介入治疗非CTO。若CTO病变经临床评估开通获益小、难度高、风险高，则计划旷置。阜外研究：左心房自主神经节消融可有效预防血管迷走性晕厥复发
以往研究证实，心脏迷走神经在血管迷走性晕厥的发病机制中扮演重要角色。阜外医院姚焰、郑黎晖等研究提示，左心房去神经化导管消融治疗能通过降低迷走神经张力预防血管迷走性晕厥（VVS）的复发。本研究通过采用心率减速力（DC）评价心脏的迷走神经功能，提示对左心房自主神经节（GP）的导管消融能显著影响血管迷走性晕厥患者的迷走神经功能，而且这一影响可持续至术后1年。河北保定第一中心医院：高同型半胱氨酸血症心衰患者补充叶酸可改善心功能
河北省保定市第一中心医院田祥、刘沙沙等研究发现，对伴有高同型半胱氨酸血症的心衰患者加以补充叶酸，可改善心脏结构及功能。在这项研究中，研究者发现，随冠心病心衰患者心功能分级增加，血同型半胱氨酸水平升高，而且与血B型利钠肽（BNP）呈正相关，与左心室射血分数、6min步行试验呈负相关。国人该从35岁筛查糖尿病！宁光院士等研究
近期，美国糖尿病协会（ADA）将开始筛查糖尿病的年龄从45岁调至35岁，强调识别年轻糖尿病患者的重要性。我国于2019年发布的《基层2型糖尿病筛查专家共识》建议，高危人群每年筛查1次，包括年龄≥40岁人群。然而，我国年轻发病的糖尿病患病率在逐渐升高，且大多数年轻糖尿病患者未被诊断。每天吃328 mg胆固醇最好！？山东学者研究
众所周知，血液中胆固醇水平升高会导致心血管疾病。但我们每天从饮食中吃进去多少胆固醇合适，至今没有明确的建议。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议，应控制膳食胆固醇的摄入。2015年前，美国饮食指南推荐每天膳食胆固醇摄入量<300mg，但此后更新的美国饮食指南取消了胆固醇摄入上限，认为膳食胆固醇与心血管病没有明确的相关性。
