心衰合并房颤

近日，Circulation一篇文章就心衰常合并房颤的管理进行了阐述。文章指出，超出一半的心衰患者会在发病时或者随访期间发生房颤，而且这种心衰相关的房颤更影响心脏功能及预后。尽管二者共存比例高，但现有病理生理学证据与实验依据均不足以回答有关射血分数降低的心衰（HFrEF）或射血分数保留的心衰（HFpEF）合并房颤的一些基本问题。

心衰合并房颤如雪上加霜，预后更差。近日发表在Cirulation上的一项德国研究表明，对于有心衰体征或症状的患者，在诊断房颤一年内，即早期行系统化节律控制相关治疗安全，而且要比当前延迟的、症状导向的节律控制策略有助于减少心血管事件。早期节律控制相关治疗包括抗心律失常药物治疗或射频导管消融。

房颤和心衰常常并存，据悉我国这类患者超过264万。心室率控制仍为大部分房颤合并心衰患者最主要的治疗方法。近些年来针对这类患者心室率控制有什么进展？北京协和医院方全、马改改等在本刊进行了综述。心率管理目标：最佳范围尚不清楚，指南推荐静息心率低于80次/min

中国医学科学院阜外医院杨艳敏等基于我国房颤注册研究数据资料的调查分析显示，对于合并心衰的永久性房颤患者，预后与静息心率关系不大。研究显示，若合并心力衰竭的永久性房颤患者的心率低于112次/分时，心率增加并不增加死亡风险。研究者表示，心室率112次/分或是评估合并心衰的永久性房颤患者不良预后的切点。“考虑到静息心室率会受多种因素的影响，因此临床上不能单靠静息心室率预测患者的预后”，研究者指出。