冠心病心衰伴室壁瘤（搭桥联合左室成形术效果更好,阜外医院孙寒松,陆敏杰等磁共振研究）

来源：杨滔，袁昕，李宝童，等. 冠状动脉旁路移植术联合左心室成形术治疗冠心病心力衰竭伴左心室室壁瘤患者的远期结果. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 291-298. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.004

行冠脉搭桥 左心室成形术的患者中无心衰再入院及其他心血管事件的生存率为89.1%，明显高于单纯行冠脉搭桥术的患者（66.7%）。

近期，阜外医院孙寒松、陆敏杰等发表的一项研究表明，在慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者中，与单纯搭桥手术相比，同时行左心室成形术可进一步改善患者的心功能及临床症状，显著降低心衰再入院风险，改善患者的长期预后。

Cox 多因素分析显示，手术策略是心衰再入院的独立危险因素（冠脉搭桥 左心室成形术 vs. 单纯冠脉搭桥术：HR=0.072）。

两组患者的基线临床特征、左心室功能和心肌延迟钆增强情况均相似。

该研究于2010年5月至2013年5月连续纳入130例慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者，其中65例行冠脉搭桥 左心室成形术，另65例单纯行冠脉搭桥术。所有患者于术前1个月内行延迟钆增强心脏磁共振成像检查，评估左心室功能、室壁运动及量化瘢痕心肌。

在行冠脉搭桥 左心室成形术的患者中，心衰再入院的发生率明显低于单纯行冠脉搭桥术的患者（3.1% vs. 20.6%），但两组的死亡率相似（1.6% vs. 4.8%）。

但与单纯行冠脉搭桥术的患者相比，行冠脉搭桥 左心室成形术的患者体外循环时间和机械通气时间均较长。

平均随访127.3个月期间，两组患者的症状和心功能均明显改善，行冠脉搭桥 左心室成形术的患者改善更明显。

对于合并慢性心衰的冠心病患者，冠脉搭桥可改善症状和预后，但部分患者存在室壁瘤，可致心功能进一步下降。