甘油三酯升高证实有异位脂肪蓄积（要查肝功和糖代谢情况,Circulation文章）

一、排除继发性病因，如肾病综合征、肝病、酗酒、高碳水化合物/高热量饮食、肥胖和甲状腺功能减退等。

这种情况下，要注意查肝功能和血糖代谢情况，如谷丙转氨酶（ALT）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、糖化血红蛋白（HbA1c）和（或）空腹血糖等，以确定是否存在异位脂肪。

阜外医院一项针对近万人的队列人群随访长达19年的研究结果表明，甘油三酯水平越高，冠心病和缺血性中风发生风险也越高。

文章指出，对于甘油三酯升高的患者要注意以下几个问题：

“异位脂肪”理论这可解释甘油三酯水平升高的原因，如果患者能够减轻体重，血液指标往往会同时改善。

有研究表明，与<20 U/L的水平相比，ALT为30~35 U/L的人也与较高的糖尿病风险独立相关。

但要注意，注意不是每个异位脂肪蓄积患者，都会具备上述所有特征。

来源：[1]High Circulating Triglycerides Are Most Commonly a Marker of Ectopic Fat Accumulation: Connecting the Clues to Advance Lifestyle Interventions. Circulation. 2022;146:77–79. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060411

二、当发现甘油三酯升高时，也要查ALT和GGT，以及HbA1c和（或）空腹血糖。

三、在存在异位脂肪患者中，往往存在糖代谢异常的证据，如HbA1c升高或为糖尿病易感人群（有2型糖尿病家族史）。

作者认为，越来越多来自遗传分析和孟德尔随机化研究的证据表明，甘油三酯升高与动脉粥样硬化性心血管病风险有因果关系，而减轻体重和降低相关的甘油三酯水平也会降低动脉粥样硬化性心血管病风险风险。

对于超重/肥胖的患者，甘油三酯升高往往与肝脏脂肪变性共存，可以通过直接（超声或磁共振成像）测量，也可通过ALT或GGT来推断。

四、改变生活方式，优先考虑改善饮食和增加体力活动，可减少异位脂肪，同时能降低甘油三酯、ALT（和/或GGT）和HbA1c水平。

近期，Circulation发表的一篇观点性文章认为，甘油三酯升高，表明体内有多余的能量，而且已经被转化为内脏脂肪，在骨骼肌、肝脏、胰腺和心脏等部位出现了异位脂肪蓄积。

目前，对于甘油三酯升高的患者，如何处理仍缺乏循证依据。

如果存在异位脂肪，ALT和GGT水平可能会轻微升高。对于不喝酒的人而言，ALT和GGT水平升高，可能存在非酒精性脂肪肝。

要注意，存在严重胰岛素抵抗的糖尿病患者，血糖控制不佳，也会有甘油三酯升高。但会并随着血糖控制改善，甘油三酯水平降低。