（肿瘤心脏病学进展,承医附院发现抗肿瘤药物心肌损伤的早期标志）

【一生可能只见一次的病例】

研究者介绍说，目前应用心脏超声、心肌酶评价心肌损伤虽准确、可靠，但大部分心脏毒性的起病隐匿，发展缓慢，如何能在心肌损伤亚临床阶段识别发生心肌病的高危患者显得尤为重要。而他们的研究提示，心电图QT 间期离散度为预测蒽环类药物引起的心肌损伤的敏感性指标。

研究发现，行表阿霉素化疗后的乳腺癌患者，每个疗程化疗后QT间期离散度均较化疗前基线水平显著延长，并具统计学意义。

而且每个疗程化疗后左心室舒张末期内径，较化疗前基线水平呈轻度增大趋势、左心室射血分数和左心室缩短分数呈轻度下降趋势。

研究者认为，应用心电图QT间期离散度来评价阿霉素心肌病，较心脏超声心动图的左心室舒张末期内径、左心室射血分数和左心室缩短分数更为敏感。

阿霉素等抗肿瘤药物可导致阿霉素心肌病，目前尚无有效治疗方法。河北省承德医学院附属医院李青山、张英等发现，通过监测化疗患者心电图QT间期离散度变化，能尽早在心肌损伤亚临床阶段发现其心脏毒性的发生与进展。

“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

来源：张英, 李青山, 刘兰. 心电图QT间期离散度与超声心动图对阿霉素心肌病的早期预测价值. 中国循环杂志, 2015, 30: 355-358.

该研究共纳入44例应用表阿霉素化疗的乳腺癌患者，应用剂量为75 mg/m2。这些患者分别进行了1~5 个化疗周期。

他们指出，QT 间期离散度与损伤心肌病灶的大小成正比，如能早期识别心肌损伤，了解用药后心肌顿抑程度与恢复情况，监测冬眠心肌的变化情况，有助于尽早在心肌损伤亚临床阶段发现其心脏毒性并及时予以早期干预，从而避免减轻和防止心肌损害进一步发展。