心率也有白大衣效应(福建医大一院林金秀等研究)
静息心率快于80 次/min增加高血压患者心血管事件风险,白大衣与非白大衣高血压患者的心率,有没有白大衣效应?近日,福建医科大学附属第一医院林金秀、李爱娜等进行的研究显示,原发性高血压患者的心率存在白大衣效应,而且白大衣高血压患者的心率白大衣效应明显大于非白大衣高血压患者。研究者还发现,自动诊室血压测量能部分消除血压白大衣效应,但不能消除心率白大衣效应。这项研究共入选了528例1~2 级原发性高血压患者,其中169例(32%)为白大衣高血压患者。研究显示,诊室心率≥ 80 次/min的原发性高血压患者占30.30%,在白大衣高血压患者中,诊室心率≥80 次/min者占比达 33.73%。其中,诊室心率要快于家庭自测心率,心率白大衣效应(应即诊室心率与诊室外心率的差异)为4.71次/min。尤其在诊室心率≥80次/min的高血压患者中,心率白大衣效应高达11.6次 /min。而且,白大衣高血压患者的心率白大衣效应比非白大衣高血压患者更明显 (6.80次/min vs. 3.72 次/min)。此外,白大衣高血压患者与已控制高血压患者的家庭自测心率均低于持续高血压患者。对118例患者用诊室血压测量、自动诊室血压测量、家庭血压测量以及动态血压测量4 种测量方法所测的血压、心率进行成对比较。结果显示,自动诊室血压测量较诊室血压测量所测的血压低5.93/2.36 mmHg,但二者所测心率差异无统计学意义。诊室血压测量较家庭血压测量、白日动态血压测量所测的心率分别要快4.40次 /min和2.33 次/min。自动诊室血压测量心率也较快,比家庭血压测量、白日动态血压测量所测的心率分别要快4.44次/min和2.36次/min。研究还显示,心率白大衣效应与收缩压白大衣效应、舒张压白大衣效应呈弱相关,与诊室心率呈显著正相关,当诊室心率<70 次/min,心率无明显白大衣效应。2021版中国专家共识建议将诊室心率>80次/min而家庭自测心率>75次/min时作为心率干预切点,心率白大衣效应大约为5次/min,当前研究中的心率白大衣效应与此相符。此外,有研究显示,血压水平与心率显著相关,血压达标者的静息心率更慢。当前研究也发现,已控制高血压患者比持续性高血压患者有更慢的诊室心率及家庭自测心率。研究者指出,当前研究表明诊室心率不能完全反映患者真实的静息心率水平,因此在有效控制静息心率时,不可忽视心率的白大衣效应,避免过度治疗。此外,诊室心率存在白大衣效应,且不能通过自动诊室血压测量来消除或减弱,因此当临床无法进行动态血压监测时,建议进行家庭血压测量血压及心率。

JAMA子刊研究反驳“肥胖悖论”:人胖折寿
近日,一项发表在JAMA心脏病学子刊上的研究揭底“肥胖悖论”:人胖了寿命会缩短,并且活着时很长时间多“养着”心血管病。所谓的“肥胖悖论”是指,同样被诊断为心血管病,肥胖或超重的人要比正常体重的人命更长。突发撕裂样疼痛是高危特征!加拿大主动脉综合征指南
急性主动脉综合征危及生命,每2000例因严重胸痛或背部疼痛急诊就诊者中就有1例。这种病误诊率也较高达38%,而每延迟确诊1小时,死亡风险就会增加2%。近日,加拿大发布了急性主动脉综合征新指南。新指南推荐常规评估可能为急性主动脉综合征的患者,其中包括评估危险因素、疼痛特点和体格检查提示的高危情况,以明确先期疾病风险。如何经永存左上腔静脉植入起搏电极?阜外医院华伟等研究
永存左上腔静脉畸形较为常见,阜外医院华伟、顾敏等通过对本院9例患者分析发现,经永存左上腔静脉植入心房、心室起搏电极导线均存在一定难度,短期内存在导线脱位风险,但远期导线参数稳定。研究者指出,双上腔静脉患者应避免经永存左上腔静脉植入导线。这项研究中的9例患者,2例为男性,平均45岁,3例合并先心病,7例为孤立性永存左上腔静脉,2例为双上腔静脉。二尖瓣手术同期治疗轻中度三尖瓣反流有获益!新英格兰医学杂志研究
退行性二尖瓣反流患者多合并不同程度的三尖瓣反流,对于严重三尖瓣反流需要同期干预无异议,但是对于合并轻度或中度三尖瓣反流,是否应同期手术尚有争议。新英格兰医学杂志发表的一项2年随访随机对照研究结果初步表明,合并轻度或中度三尖瓣反流的退行性二尖瓣反流患者,二尖瓣手术同期行三尖瓣成形手术有获益。术后三尖瓣反流再次手术、三尖瓣反流进展两级或出现重度三尖瓣反流或死亡的复合主要终点事件风险降低。全球他汀应用不足!世卫组织目标:2025年适应证人群应用率至少50%
2007年,他汀被列入世卫组织(WHO)基本药物目录。WHO的目标是到2025年,至少50%心血管病或高风险人群服用他汀。但一项分析了2013~2019年41个低收入和中等收入国家近12万名40~69岁有代表性数据的研究显示,在心血管疾病负担最重的低收入和中等收入国家,他汀的应用率极低。对于他汀一级预防适应证人群,仅8.0%在使用他汀;二级预防适应证人群,仅21.9%在使用他汀。