心率也有白大衣效应（福建医大一院林金秀等研究）

静息心率快于80 次/min增加高血压患者心血管事件风险，白大衣与非白大衣高血压患者的心率，有没有白大衣效应？近日，福建医科大学附属第一医院林金秀、李爱娜等进行的研究显示，原发性高血压患者的心率存在白大衣效应，而且白大衣高血压患者的心率白大衣效应明显大于非白大衣高血压患者。研究者还发现，自动诊室血压测量能部分消除血压白大衣效应，但不能消除心率白大衣效应。这项研究共入选了528例1~2 级原发性高血压患者，其中169例（32%）为白大衣高血压患者。研究显示，诊室心率≥ 80 次/min的原发性高血压患者占30.30%，在白大衣高血压患者中，诊室心率≥80 次/min者占比达 33.73%。其中，诊室心率要快于家庭自测心率，心率白大衣效应（应即诊室心率与诊室外心率的差异）为4.71次/min。尤其在诊室心率≥80次/min的高血压患者中，心率白大衣效应高达11.6次 /min。而且，白大衣高血压患者的心率白大衣效应比非白大衣高血压患者更明显 （6.80次/min vs. 3.72 次/min）。此外，白大衣高血压患者与已控制高血压患者的家庭自测心率均低于持续高血压患者。对118例患者用诊室血压测量、自动诊室血压测量、家庭血压测量以及动态血压测量4 种测量方法所测的血压、心率进行成对比较。结果显示，自动诊室血压测量较诊室血压测量所测的血压低5.93/2.36 mmHg，但二者所测心率差异无统计学意义。诊室血压测量较家庭血压测量、白日动态血压测量所测的心率分别要快4.40次 /min和2.33 次/min。自动诊室血压测量心率也较快，比家庭血压测量、白日动态血压测量所测的心率分别要快4.44次/min和2.36次/min。研究还显示，心率白大衣效应与收缩压白大衣效应、舒张压白大衣效应呈弱相关，与诊室心率呈显著正相关，当诊室心率<70 次/min，心率无明显白大衣效应。2021版中国专家共识建议将诊室心率>80次/min而家庭自测心率>75次/min时作为心率干预切点，心率白大衣效应大约为5次/min，当前研究中的心率白大衣效应与此相符。此外，有研究显示，血压水平与心率显著相关，血压达标者的静息心率更慢。当前研究也发现，已控制高血压患者比持续性高血压患者有更慢的诊室心率及家庭自测心率。研究者指出，当前研究表明诊室心率不能完全反映患者真实的静息心率水平，因此在有效控制静息心率时，不可忽视心率的白大衣效应，避免过度治疗。此外，诊室心率存在白大衣效应，且不能通过自动诊室血压测量来消除或减弱，因此当临床无法进行动态血压监测时，建议进行家庭血压测量血压及心率。