全球钙化性主动脉瓣疾病死亡率下降（阜外医院胡盛寿,宋江平等研究）

3月9日，阜外医院胡盛寿、宋江平等在欧洲心脏杂志子刊发表的一项基于2019年全球疾病负担研究的新分析表明，1990~2019年，尽管全球的钙化性主动脉瓣疾病死亡率呈下降趋势，但很多国家的死亡率无明显改善甚至有所升高，≥85岁高龄患者的死亡率呈升高趋势。

来源：

美国、德国、日本是全球钙化性主动脉瓣疾病死亡人数最多的前三个国家，占全球死亡人数的40%。

[1]Alerting trends in epidemiology for calcific aortic valve disease, 1990 - 2019: An age-period-cohort analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 2023 Mar 9

例如，在社会人口学指数高的国家，钙化性主动脉瓣疾病死亡率显著降低，降幅为1.45%；在社会人口学指数处于中高水平的国家中，钙化性主动脉瓣疾病死亡率轻度升高（0.22%）；其他国家则无明显变化。

另外，我国主动脉瓣反流患病率高于主动脉瓣狭窄，应开发适于治疗主动脉瓣反流的器械。

高润霖院士此前在本刊撰文指出，据估计，TAVR的数量在下一个十年将增加4~10倍。

随着年龄增长，钙化性主动脉瓣疾病患者的死亡率呈指数级升高。在80岁以下患者中，男士的死亡率高于同年龄女士。

过去30年，全球归因于收缩压升高的年龄标化的钙化性主动脉瓣疾病死亡率下降了15%，这主要是因为社会人口学指数高的国家下降明显。

作者指出，瓣膜性心脏病是下一个心脏流行病。其中，风湿性心脏病已得到很好地控制，但非风湿性心脏病尤其钙化性主动脉瓣疾病的管理效果不尽如意。

在<85岁的患者中，过去30年死亡率呈下降趋势；而在≥85岁的患者中，死亡率则显著升高，尤其是社会人口学指数高和处于中高水平的国家。

该研究还显示，过去30年，钙化性主动脉瓣疾病死亡病例出现了从年轻患者向年老患者的明显转变，这在社会人口学指数较高的国家更明显。

随着全球人口老龄化加剧，需要更多有效、及时的策略来预防钙化性主动脉瓣疾病带来的巨大负担。

该研究显示，在美国、法国、日本等国家观察到了有利的年龄（生理年龄）-时代（国家卫生政策或技术进步）-队列（早诊断或治疗）效应。

钙化性主动脉瓣疾病死亡率随着年龄增长呈指数级升高，说明一个国家的死亡率与其老龄化程度密切相关。通常社会经济发展较好的国家老龄化程度高，钙化性主动脉瓣疾病死亡率也较高。

总体上，全球的钙化性主动脉瓣疾病相关DALY和死亡率分别下降了0.70%和0.83%，但在社会人口学指数（评估社会经济发展状况的指标）不同的国家中有明显的区别。

研发新的TAVR器械仍有必要，以便使一些具有挑战性解剖的病变（尤其二叶式主动脉瓣）取得更好的效果。我国二叶式主动脉瓣较多，这一点尤其有重要意义。

2019年，在社会人口学指数不同的国家中，钙化性主动脉瓣疾病死亡人数最多的是≥60岁的患者。

过去30年，全球的钙化性主动脉瓣疾病患病率升高了86%，其中东亚地区升高最明显（11.96%）。

但是，在一些社会人口学指数较低但有明显人口老龄化趋势的国家，钙化性主动脉瓣疾病负担也不容忽视，尤其是像中国这样的人口大国。中国有14.2亿人口，至2050年，65岁以上人口将有4亿，其中80岁以上人口将有1.5亿。

2019年，全球年龄标化的钙化性主动脉瓣疾病患病率为116.34/10万人，死亡率为1.76/10万人，12.7万人因钙化性主动脉瓣疾病而死亡。

不论是1990年还是2019年，收缩压升高均是钙化性主动脉瓣疾病死亡的最大危险因素。

作者表示，这种获益可能是多方面的。其中，外科主动脉瓣置换术的稳定开展以及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的不断拓展应用，是钙化性主动脉瓣疾病死亡率下降的重要原因。