降压药应睡前服的新证据（可降低60,糖尿病风险）

高血压患者需要长期服用降压药物，但一天之中哪个时间节点服药更好呢？既往研究表明，晚上或睡前服药或许最佳，因为有助于遏制血压晨峰现象。近期发表的一项最新研究似乎为睡前服用降压药又增添了新的理由。

平均随访5.9年期间，共171例受试者新患2型糖尿病，睡前服药者和清晨服药者中糖尿病发生率分别为4.8%和12.1%。在校正空腹血糖、腰围、动态血压、血压“杓型”模式和慢性肾脏病等因素后，睡前服药者新发糖尿病的风险较清晨服药者降低57%，其中服用ARB、ACEI和β受体阻滞剂者新发糖尿病的风险依次降低61%、69%和65%。

该研究显示，睡前服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂者新发糖尿病的风险依次降低61%、69%和65%。

这项前瞻性、随机、非盲法试验纳入2012例无糖尿病的高血压患者，其中1036例为女性，平均年龄53岁，平均体重指数为29 kg/m2，平均高血压病程为6.8年。受试者生活很规律，白天活动，晚上睡觉。受试者被随机分为两组，其中一组1029例患者在清晨醒来后服用所有降压药物，另一组983例患者在睡前至少服用1种降压药物，其余药物（若有其他药物）白天服用。

研究者指出，睡前服用降压药物者新发糖尿病风险较低，主要与血管紧张素Ⅱ调节或阻断有关，服用相关降压药可显著改善动态血压、控制夜间睡眠时收缩压和舒张压，降低糖尿病风险。

该研究发现，在无糖尿病的高血压患者中，与清晨服用降压药者相比，睡前服用降压药者患糖尿病的风险降低约60%，动态血压水平也明显降低。

此外，与清晨服药者相比，睡前服药患者的平均收缩压和舒张压水平均明显降低，动态血压也控制得更好，非杓型血压（夜间血压下降不足日间血压的10%）比例较低（32% vs. 52%，P<0.001）。

《中国心血管病报告2014》显示，目前我国有2.7亿高血压患者。对于数量如此庞大的高血压患者群来说，选择睡前这一时间点服用降压药，或许有助于提高血压控制率，从而降低我国的心血管病负担。

来源：HermidaRC, Ayala DE, Mojón A, et al.Bedtime ingestion of hypertension medications reduces the risk of new-onset type 2diabetes: a randomised controlled trial. Diabetologia. First online: 23 September 2015

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