中国高学历初次心梗患者（比低学历患者年轻10岁,阜外医院杨跃进等CAMI研究新分析）

作者认为，在临床实践中应重视与低学历相关的一些因素，如提高就诊意识、缩短就诊延迟、改善院前急救和县级医院的再灌注治疗水平等。

另一方面，低学历患者年龄较大，病情重，来院就诊延迟，在县级医院就诊比例高，同时呼叫急救医疗系统来院和接受接诊介入治疗的比例较低，这可能与健康素养较差和居住在农村有关。

研究将低学历定义为文盲和小学，中学和中专定义为中等学历，大专及以上定义为高学历。将美国心脏协会（AHA）提出的7个心血管健康指标作为可纠正的心血管危险因素进行分析，包括糖尿病、高血压、血脂异常、超重/肥胖、吸烟、缺乏运动和不健康饮食。

该分析入选CAMI研究全国108家医院发病7天内的12 280例STEMI患者，分为低学历组（n=5 705，46.5%）、中等学历组（n=5 161，42.0%）和高学历组（n=1 414，11.5%）。

低学历患者病情重，来院时间晚

然而，近期杨跃进、高晓津教授等发表的一项针对中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究中12 280例ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的分析显示，与低学历患者相比，高学历患者初次心梗时大约年轻10岁，合并更多的心血管危险因素。

另外，国内一些研究发现，心梗患者的平均年龄仅62岁左右，而美国、瑞典的注册登记研究数据显示，心梗患者的平均年龄为66~71岁。这可能与我国居民心血管危险因素控制不佳有关。

研究发现，低学历患者初次心梗年龄为65.9岁，中等学历患者平均58.6岁，而高学历STEMI患者仅56.3岁。

66.4%的高学历患者有≥3个可纠正的心血管危险因素，中等学历患者中为61.4%，而低学历患者中为46.7%（下图）。

在之前发表的China PEACE前瞻性心梗研究中，高学历患者也比低学历患者平均年轻近10岁。

高学历患者危险因素多

图 不同学历男性STEMI患者中各个心血管危险因素比例

来源：陶水英，郝军，杨进刚，等. 中国不同学历 ST 段抬高型心肌梗死患者的临床特征和诊疗情况分析. 中国循环杂志, 2023, 38(2): 158-164. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.007

主要原因是，高学历人群吸烟、身体活动减少、不健康饮食、肥胖、糖尿病等心血管危险因素合并率较高，这是社会发展不平衡的结果，提示应迫切针对高学历人群采取措施来提升健康素养和加强健康管理，改善不良生活方式，从而预防心血管疾病。

在可纠正的心血管危险因素方面，与低学历患者相比，中等学历、高学历患者中超重/肥胖、吸烟、糖尿病、血脂异常、缺乏运动、不健康饮食比例均较高，尤其是在男性患者中（下图）。

与低学历患者相比，中等学历患者和高学历患者中诱发因素为近期过度不良生活方式的比例也较高（3.1% vs. 5.5% vs. 6.4%）。

有研究发现，学历较低的居民获得医疗保健的机会较少，且常存在多种不健康行为方式，这均与患者预后不良有关。