超声怎么识别冠状动脉（冠状静脉窦瘘,武汉学者研究）

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏畸形，发生率占先天性心脏病的0.25%~0.4%。冠状动脉-冠状静脉窦瘘是冠状动脉瘘中较少见的类型，年轻者多无症状，多因体检心脏杂音而就诊；年龄较大者可表现为劳累后呼吸困难、心悸、胸闷等症状，也可合并心力衰竭、心肌缺血及心内膜炎等。近日，武汉亚洲心脏病医院马小静、汕头大学医学院附属第一医院、武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心严薇等通过回顾6例冠状动脉-冠状静脉窦瘘患者临床质料，总结了以下超声心动图诊断要点：（1）二维超声心动图于左心长轴切面、大动脉短轴切面或心尖四腔切面可显示冠状动脉及冠状静脉窦扩张；（2）彩色多普勒显示扩张的冠状动脉及冠状静脉窦内血流通过瘘管交通；（3）频谱多普勒可探及瘘口呈连续性高速频谱。

冠状动脉瘘的外科治疗取决于瘘管的位置、大小和由此产生的分流量，早期手术干预可以预防潜在的并发症。

而主动脉窦瘤破入右心房的主要超声心动图特点是二维超声心动图显示主动脉窦壁变薄，呈囊袋样扩张；彩色多普勒显示右心房内花色血流信号，追踪其可至主动脉窦破口；频谱多普勒可显示双期连续性高速血流频谱。而仔细扫查冠状动脉未见扩张。

介入治疗的适应证包括冠状动脉瘘口明显狭窄，瘘道走行不能太迂曲，且呈瘤样扩张，又不合并其他心内畸形，单发的冠状动脉窦。

图1 冠状动脉-冠状静脉窦瘘的超声心动图图像

同时，冠状动脉瘘还需与先天性冠状动脉起源异常及主动脉窦瘤破裂等相鉴别。

如左冠状动脉异常起源于肺动脉，超声心动图主要表现为左心室扩大、左冠状动脉增宽，彩色多普勒可探及丰富的冠状动脉侧支循环血流信号，追踪左冠状动脉的血流可发现其逆灌入肺动脉，而且常合并二尖瓣反流。

目前冠状动脉瘘的治疗方式有药物保守治疗、外科治疗及介入治疗，而最佳治疗方式尚存争议。

该研究中纳入的6例患者，手术证实4例，冠状动脉造影证实1例，心脏CT证实1例。4例因劳力后呼吸困难、胸闷、心悸、非典型心绞痛等症状就诊，1例因头晕就诊，1例因体检发现心脏杂音而就诊。术前超声心动图准确诊断4例，漏诊1例，误诊1例；漏诊、误诊原因均为对冠状动脉的走行扫查不清。6例患者中4例行外科冠状动脉-冠状静脉窦结扎术，2例患者拒绝手术而定期随访。接受手术者，术后超声心动图中位随访9个月，无1例复发，无严重并发症发生。研究者指出，冠状动脉-冠状静脉窦瘘比较罕见，若超声科医师对其影像特征不了解，易漏诊、误诊。