高危患者PCI术前（可预置股动静脉鞘ECMO备机,郑州学者研究）

来源：孟丽，刘闯，李杏杏，等. 预置股动静脉鞘管体外膜肺氧合床旁备机在高危经皮冠状动脉介入治疗中应用的可行性分析. 中国循环杂志, 2023, 38(1): 49-52. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.01.004

另外，IABP适合于术前置入，而不适用于术中出现心脏骤停或室颤动的情况。如果用IABP来保证患者的安全，就必须对所有评估为高危PCI的患者于术前置入IABP，而IABP会对患者造成一定的创伤，费用也很高。

1例患者在ECMO运行期间出现消化道出血，2例患者出现急性肾功能损伤。

与IABP相比，高危PCI术前预置股动静脉鞘管进行床旁ECMO备机更安全、有效，对患者创伤小且费用较低，同时能保证患者围术期的安全。

研究显示，体外膜肺氧合（ECMO）可为高危PCI患者提供足够的循环支持。但高危PCI日益增多，若此类患者常规在VA-ECMO支持下进行 PCI，不仅会增加患者的创伤和经济负担，也会浪费医疗资源。

随着冠脉介入治疗（PCI）技术与机械辅助装置的快速发展，许多高危患者也接受PCI治疗，但高危PCI患者在导管室中出现心脏骤停的风险较高，而出现心脏骤停的患者死亡率很高。因此，优化管理此类情况对于患者和操作者都至关重要。

尽管IABP在高危PCI患者中仍有应用价值，但对于术中出现心脏骤停的患者，IABP并不能起到迅速稳定循环的作用，而ECMO却可以迅速稳定循环，使PCI能顺利完成，这也是该研究团队尝试进行ECMO床旁备机的原因。

具有里程碑意义的IABP-SHOCK Ⅱ研究显示，IABP和常规救治下的30 d、1年和6年死亡率相似。最新的欧洲心脏病学会指南也不再建议急性心肌梗死心原性休克患者常规应用IABP。

我国2020版成人ECMO临床应用专家共识把心脏介入治疗期间的突发事件列为ECMO的主要适应证。ECMO联合PCI逐渐成为治疗急性心肌梗死心脏骤停患者的安全、有效措施。

近期，河南省胸科医院和郑州大学第一附属医院学者发表的一项研究提示，高危PCI术前预置股动静脉鞘管进行ECMO床旁备机，可显著缩短术中突发心脏骤停患者的心肺复苏时间和ECMO上机操作时间，提供紧急心肺支持，提高其生存率。

经格拉斯哥 -匹兹堡脑功能表现分级（CPC）评分评估，所有患者神经功能预后良好。

15例患者全部成功撤除ECMO，其中1例因多脏器功能衰竭于院内死亡，其他患者均存活出院。

该研究回顾性纳入2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院和河南省胸科医院两个心脏中心的2 120例PCI患者，其中75例（3.5%）经评估定义为高危PCI。

所有高危PCI患者在导管室内于术前预置股动静脉鞘管进行ECMO床旁备机，其中15例（20.0%）因术中突发心脏骤停而进行紧急体外心肺复苏。

高危PCI是指具有以下一种或多种特征患者的PCI：（1）无保护左主干病变；（2）唯一残余供血动脉病变；（3）左心室射血分数（LVEF）<35%；（4）复杂的冠状动脉三支病变；（5）合并严重的主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全。

15例患者的中位心肺复苏时间为 9.5 min，ECMO上机操作时间为 6.00 min，ECMO运行时间为 71.0 h。

作者指出，在过去50年里，主动脉内球囊反搏（IABP）一直是改善心原性休克患者血流动力学时应用最广泛的设备，但支持其使用的证据仅限于注册登记数据和回顾性研究。