晚期肾脏病患者(停用ACEI,ARB有风险,柳叶刀子刊研究)
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因此,作者认为,该研究支持对eGFR<30 ml/min/1.73 m2的患者继续使用ACEI/ARB,以保护心血管系统和肾脏。
分析结果显示,与继续使用ACEI/ARB的患者相比,停用ACEI/ARB者的主要不良心血管事件、心衰、终末期肾病发生风险分别增加27%、85%、30%,但全因死亡风险未受明显影响。
在临床实践中,大约15%~30%的慢性肾脏病患者由于肾功能过低、高钾血症而停用上述药物。
在该研究中,停用ACEI/ARB的患者包括永久停用这些药物的患者以及在eGFR<30 ml/min/1.73 m2后6个月内停用但后来又重新应用这些药物的患者。
中位随访3.6年期间,分别有13.5%、12.9%、27.6%的患者发生主要不良心血管事件(首次发生的非致死性心梗、非致死性中风、心血管死亡)、心衰和终末期肾病(透析或肾脏替代治疗或间隔≥90天期间至少两次eGFR<15 ml/min/1.73 m2),35.8%的患者死亡。
在包括583例停用ACEI/ARB的患者和3817例继续使用ACEI/ARB的患者的注册队列中,研究者发现,停用ACEI/ARB对高钾血症风险无明显影响。
11月24日,柳叶刀子刊eClinnicalMedicine发表的一项来自中国香港的前瞻性队列研究表明,对于2型糖尿病合并晚期肾脏病[估算肾小球滤过率 (eGFR)<30 ml/min/1.73 m2]患者,停用ACEI/ARB会显著增加心血管-肾脏不良事件的发生风险,包括短期停用。
根据国际建议,这类患者在使用ACEI/ARB时,应采取预防或纠正措施来确保这些药物对靶器官的保护作用,包括更频繁地监测eGFR、使用新一代钾结合剂。
来源:Clinical outcomes following discontinuation of renin-angiotensin-system inhibitors in patients with type 2 diabetes and advanced chronic kidney disease: A prospective cohort study. eClinnicalMedicine, November 24, 2022
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)是慢性肾脏病的药物治疗基石,但这两类药物对于晚期慢性肾脏病患者是否有临床净获益,近年来一直存在争议。
该研究纳入10 400例eGFR达到<30 ml/min/1.73 m2 的2型糖尿病患者,其中17%停用ACEI/ARB,其余83%继续使用这些药物。
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