预测心梗结局，房颤卒中评分显身手！阜外医院杨艳敏等研究

如果将CHA2DS2-VASc这种评估房颤患者血栓栓塞风险的经典评估系统，用于STEMI患者的近期预后可否？

近日，中国医学科学院阜外医院杨艳敏、吕思奇等进行的研究发现，CHA2DS2-VASc评分堪当其用，对急性 STEMI 患者 30 d 全因死亡风险的预测能力与 TIMI 评分和 GRACE 评分相当，且计算简单。

研究者认为，可考虑用于急性 STEMI患者的早期风险评估。

研究显示，与低CHA2DS2-VASc评分患者相比，高CHA2DS2-VASc评分患者的病情更重，合并症更多，而接受再灌注治疗及规范药物治疗的患者比例更低（P 均 <0.05）。

而且随着CHA2DS2-VASc评分升高，急性STEMI患者30 d全因死亡率（1 分组、2~3 分组、≥ 4 分组分别为 2.0%、8.0%、23.7%）及再发心肌梗死、心原性休克、脑卒中、主要不良心血管事件的发生率均显著升高（P均<0.001）。

多因素 Cox 回归分析显示，CHA2DS2-VASc评分是上述终点事件的独立预测因素。

ROC 曲线显示，在预测 30 d 全因死亡风险上，CHA2DS2-VASc评分的 AUC 与 TIMI 评分（0.756 vs. 0.767）和 GRACE 评分（0.756 vs. 0.769）间的差异均无统计学意义。

研究者介绍，现有指南均推荐，对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行早期及连续危险分层，以评估预后并指导治疗。

其中，TIMI评分和 GRACE 评分均是最常用的评估STEMI患者近远期死亡风险的评估模型，但计算繁复，常需借助专门的软件程序，限制了其应用。

而当前研究显示，便捷的CHA2DS2-VASc评分可作为评估急性 STEMI 患者合并症负担的合适工具。

研究者表示，在获取心电图、实验室检查和冠状动脉造影等资料之前CHA2DS2-VASc评分可为急性 STEMI 患者早期风险分层提供依据。

CHA2DS2-VASc由多个经典心血管疾病危险因素组成，包括年龄（≥ 75 岁：2 分；65~74 岁：1 分）、女性（1 分）、心力衰竭（1 分）、高血压（1 分）、糖尿病（1 分）、脑卒中（2 分）、血管疾病（1 分）等变量，计算简易。

当前研究还显示，CHA2DS2-VASc评分高的患者接受相关治疗的比例亦显著低于CHA2DS2-VASc评分较低者。

研究者指出，对于这些患者应反复进行风险评估，充分衡量治疗的获益与风险，选择正确的治疗策略。

对于TIMI评分和GRACE评分归为低危的患者，其生命体征及辅助检查等常无显著异常，应基于人口学特征和合并症进一步进行风险分层，以识别其中风险更高的患者，以进一步改善患者预后。

这项研究回顾性分析了7476例急性 STEMI 患者的基线及随访资料，按 CHA2DS2-VASc评分将患者分为 1 分组（n=1 815）、2~3 分组（n =3 585）、≥ 4 分组（n =2 076）。

主要不良心血管事件为包括全因死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和脑卒中的复合终点。