支架辅助弹簧圈巧治肾动脉狭窄伴巨大动脉瘤（阜外医院蒋雄京病例）

来源：阮浩航，董徽，李弘武，等. 裸支架辅助弹簧圈治疗纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄合并巨大动脉瘤一例. 中国循环杂志, 2022, 37(10): 1058-1059. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.10.014.

如果使用覆膜支架隔绝术会造成临近肾动脉分支的急性闭塞，导致该分支动脉供血区缺血坏死，故决定采用金属裸支架辅助弹簧圈栓塞治疗。

阜外医院收治了一例外膜型肾动脉纤维肌性发育不良合并巨大动脉瘤患者，蒋雄京团队为其实施了裸支架辅助弹簧圈栓塞治疗治疗，以预防肾动脉瘤破裂和治疗肾血管性高血压。

纤维肌性发育不良是一种动脉壁肌肉组织的特发性、节段性、非动脉粥样硬化和非炎症性疾病。外膜型纤维肌性发育不良最少见，其特征是病变部位局限，以瘤样扩张或动脉瘤为表现形式，肾动脉瘤破裂可导致大出血和肾功能损害，严重时可危及生命。

本例治疗结果满意，表明对于有介入适应证的纤维肌性发育不良病变，采用个性化的腔内治疗方法可以微创解决一些解剖复杂的血管病变，与外科开放手术相比，具有创伤小、手术相关并发症风险低、疗效好等优点。

作者指出，应用球囊或裸支架辅助弹簧圈栓塞术可以禁锢弹簧圈从宽瘤口膨出，使弹簧圈形变限于动脉瘤内，避免非瘤血管受弹簧圈栓塞影响。

先于右肾动脉狭窄处置入6 mm×19 mm 支架一枚，造影显示狭窄解除，病变处血流通畅（图 3A）。

动脉 CT 血管造影（CTA）提示：右肾动脉主干中段发出第二支一级分支（直径约 2 mm），供血肾上极，主干局限狭窄约 50%，紧邻狭窄的主干侧壁连接巨大梨形动脉瘤（26 mm×16 mm），瘤颈直径 9 mm，未见瘤体发出肾动脉分支（图 1）。

随后，推送微导管通过支架网孔送入瘤腔，经微导管顺序推入弹簧圈至瘤腔填满，复查造影示动脉瘤内无对比剂填充，肾动脉主干及分支血流灌注良好（图 3B）。出院后予阿司匹林（100 mg，1 次 /d），一个月后随访，血压、尿常规、肾功能均正常，肾动脉彩色多普勒超声提示支架通畅，栓塞的瘤体内未探及血流。

本例患者采用裸支架辅助弹簧圈栓塞治疗肾动脉纤维肌性发育不良狭窄合并巨大动脉瘤，创伤小、安全有效，供临床实践参考。

本例肾动脉瘤巨大，位于肾动脉主干侧壁，开口较宽，考虑动脉壁发育薄弱所致，破裂风险较大，有明确的介入指征。