年轻(男性和多个危险因素者,冠脉狭窄进展最快,全球最大的冠脉病变进展研究)
[1]On the Natural History of Coronary Artery Disease: A Longitudinal Nationwide Serial Angiography Study. Journal of the American Heart Association, 27 Oct 2022
近期,一项来自瑞典的研究通过一系列冠脉造影发现,如果一个人没有心血管危险因素,冠脉粥样硬化往往进展很慢。而左前降支近端和中段病变进展最快,男士和糖尿病患者进展风险增加2倍。
安贞医院一项针对3 071例患者的分析发现,1 541例(50%)患者非靶病变进展(病变狭窄程度由原来的<50%增加至>75%),第2次住院LDL-C水平较高和不规律服用他汀与病变进展相关。
青年(<45岁)、中年(45~<65岁)和老年(>65岁)患者病变快速进展(中度狭窄病变进展>10%,或轻度狭窄病变进展>30%)的比例分别为20.7%、15.6%、12.1%。
尤其对于年轻、男性、有多个危险因素和近端病变的患者,应当给予强化药物治疗。
作者表示,患者的危险因素和病变水平可以结合起来,预测冠脉病变进展的自然过程并预测事件。
来源:
就病变位置而言,左前降支中段和近段的狭窄进展率最高。男士和糖尿病患者的冠脉狭窄进展风险增倍。
在没有危险因素的患者中,仅0.6%的病变进展,每1000个节段每年仅0.36个病变进展。
在平均6.6年随访时,共重复进行了6.9万次冠造,发现有26 644(2.6%)的病变进展为狭窄≥50%,其中有16 298(61.2%)接受了血运重建。
在年轻患者和女士中,危险因素对冠脉狭窄进展的影响最大,有危险因素的年轻女士狭窄进展风险最高。
在该研究中,患者的中位年龄为64岁,58%为男士。12.3%合并糖尿病,41.5%合并高血压,55.2%合并高脂血症,16.0%吸烟。
在患者水平上,12.9%的患者中至少有1个节段进展,9.8%患者至少有1个节段血运重建,6.5%为急性冠脉综合征伴血运重建病变。
关于冠脉粥样硬化病变的进展往往来源于尸检、冠脉造影和冠脉CT。比如,在参加伊拉克战争的平均年龄26岁的士兵中,8.5%有病变进展,但样本量较小。
但≥4个危险因素时,8.1%的病变进展,每1000个节段中每年4.01个进展。
研究入选了1989~2017年瑞典全国首次进行冠脉造影的患者,其中24.8万例患者266万个冠脉节段病变狭窄<50%,在15年内又再次进行了造影或接受临床随访。
作者表示,该研究在该类研究中规模最大、随访时间最长,也是唯一在全国真实环境中纳入所有接受冠脉造影患者的研究。
阜外医院也有研究表明,年轻冠心病患者的冠脉非靶病变快速进展的风险最高。
对斑块进展影响最大的特定危险因素依次为:单支病变、糖尿病、吸烟、高脂血症、高血压。
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