年轻（男性和多个危险因素者,冠脉狭窄进展最快,全球最大的冠脉病变进展研究）

研究入选了1989~2017年瑞典全国首次进行冠脉造影的患者，其中24.8万例患者266万个冠脉节段病变狭窄<50%，在15年内又再次进行了造影或接受临床随访。

青年（<45岁）、中年（45~<65岁）和老年（>65岁）患者病变快速进展（中度狭窄病变进展>10%，或轻度狭窄病变进展>30%）的比例分别为20.7%、15.6%、12.1%。

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关于冠脉粥样硬化病变的进展往往来源于尸检、冠脉造影和冠脉CT。比如，在参加伊拉克战争的平均年龄26岁的士兵中，8.5%有病变进展，但样本量较小。

尤其对于年轻、男性、有多个危险因素和近端病变的患者，应当给予强化药物治疗。

安贞医院一项针对3 071例患者的分析发现，1 541例（50%）患者非靶病变进展（病变狭窄程度由原来的＜50%增加至＞75%），第2次住院LDL-C水平较高和不规律服用他汀与病变进展相关。

就病变位置而言，左前降支中段和近段的狭窄进展率最高。男士和糖尿病患者的冠脉狭窄进展风险增倍。

作者表示，患者的危险因素和病变水平可以结合起来，预测冠脉病变进展的自然过程并预测事件。

阜外医院也有研究表明，年轻冠心病患者的冠脉非靶病变快速进展的风险最高。

在患者水平上，12.9%的患者中至少有1个节段进展，9.8%患者至少有1个节段血运重建，6.5%为急性冠脉综合征伴血运重建病变。

但≥4个危险因素时，8.1%的病变进展，每1000个节段中每年4.01个进展。

在该研究中，患者的中位年龄为64岁，58%为男士。12.3%合并糖尿病，41.5%合并高血压，55.2%合并高脂血症，16.0%吸烟。

近期，一项来自瑞典的研究通过一系列冠脉造影发现，如果一个人没有心血管危险因素，冠脉粥样硬化往往进展很慢。而左前降支近端和中段病变进展最快，男士和糖尿病患者进展风险增加2倍。

在没有危险因素的患者中，仅0.6%的病变进展，每1000个节段每年仅0.36个病变进展。

在平均6.6年随访时，共重复进行了6.9万次冠造，发现有26 644（2.6%）的病变进展为狭窄≥50%，其中有16 298（61.2%）接受了血运重建。

作者表示，该研究在该类研究中规模最大、随访时间最长，也是唯一在全国真实环境中纳入所有接受冠脉造影患者的研究。

[1]On the Natural History of Coronary Artery Disease: A Longitudinal Nationwide Serial Angiography Study. Journal of the American Heart Association, 27 Oct 2022

在年轻患者和女士中，危险因素对冠脉狭窄进展的影响最大，有危险因素的年轻女士狭窄进展风险最高。

对斑块进展影响最大的特定危险因素依次为：单支病变、糖尿病、吸烟、高脂血症、高血压。