管理高血压（女性或应采取不同的目标值,欧洲声明）

孕酮是一种强烈的醛固酮拮抗剂。当出现高血压时，女士的血浆肾素活性往往低于男士。

儿童期、青春期和成年期女性和男性的血压变化

声明强调，更好地将这血压变化、调节、心血管危险因素方面的性别差异整合到风险评估工具中，很可能会改善心血管病的预防，特别是在女士中。

找出高血压靶器官损害发生率、阈值、治疗成功率性别差异的潜在机制，可能会为减少高危表型和预防其进展为心血管病提供新的策略。

声明指出，与男士相比，女士在一个较低的血压水平时，心血管风险即开始增加，这说明在诊断高血压时，男女或需要采用不同的血压阈值。

一生中血压变化的性别差异

除了盐皮质激素受体拮抗剂，女士报告的降压药物不良反应多于男士。尤其女士在用利尿剂时，更常出现低钠血症、低钾血症；在用二氢吡啶类钙拮抗剂时，更容易出现水肿；在用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时，更容易出现咳嗽。

而在高血压男士中，2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、白蛋白尿的合并率更高。

β阻滞剂和钙拮抗剂对女士的降压效果更好。在无已知心血管病的患者中，女士中β受体阻滞剂应用更多；而在合并心衰或糖尿病的患者中，男士更常用ACEI或ARB。

在传统心血管危险因素方面，年轻高血压男士和老年高血压女士中代谢综合征患病率较高。

而男士在用利尿剂时，更易出现痛风。另外，性功能障碍几乎仅见于男士，特别是在β受体阻滞剂治疗期间。

在围绝经期女士中，血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平明显升高。

声明指出，在过去几十年里，我们对高血压性别差异的了解已经取得了长足的进步，但其中大部分信息仍在等待临床采用。

未来的研究也需要探索男士和女士采取不同的血压诊断或治疗目标值，是否可改善心血管病的预防。

限盐带来的明显降压效果仅见于女士；而结构性有氧运动治疗对男士的降压效果更明显。

9月22日，欧洲心脏病学会（ESC）高血压委员会、欧洲预防心脏病学会、心血管护理及相关专业协会、ESC心脏病学实践委员会、ESC心血管药物治疗工作组联合发表科学声明指出，在管理男、女高血压患者时，可能需要采取不同的策略。

在男士中，勃起功能障碍和雄激素性脱发与高血压和心血管病发生风险增加有关。

而相反的是，睾酮有升高血压的特性，可能与男士衰老过程中及女士绝经后心血管风险增加有关。

声明指出，更好地了解中年时期血压升高的潜在机制，可能会为改善男士和女士中高血压的预防提供靶点。

与男士相比，在女士中高血压导致的左室肥厚更常见，且被降压治疗改变的可能性较低；女士中左房扩大也更常见。、

高血压相关的靶器官损伤，如高血压性心脏病和动脉功能障碍在发生率、诊断阈值、治疗成功率等方面有明显的性别差异。

对于绝经后女士，降压药物治疗可能会改善内皮功能失调，从而降低心血管风险。

绝经前雌激素的心脏保护作用，可能在一定程度上是因为抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。绝经后，女士的盐敏感性增加。

高血压靶器官损害的性别差异

更好地向医务人员传达降压药物疗效和不良反应方面的已知性别差异，可以优化降压治疗并提高患者的依从性。

订阅点击：

与男士相比，女士的交感神经活性随着年龄增长和肥胖而增加的程度高，而压力反射敏感性和心率变异性均较低。

转载：请标明“中国循环杂志”

男士和女士中自主神经和内分泌存在差异，这可能会影响药物的疗效和不良反应。

另外，卵巢激素在血压调节中发挥主要的作用，内源性雌激素与绝经前女士的血压较低有关。

从青春期后期开始，男性的收缩压和舒张压水平都高于女性，之后有一个交叉，女性的血压在其整个生命过程中的上升幅度更大。

在高血压女士中，动脉硬化更常见，且被降压治疗改变的可能性较低。

男士和女士中心血管危险因素的患病率和影响也有所差别。

在高血压女士中，肥胖、肾小球滤过率降低的合并率更高。

血压调节的性别差异

高血压女士的左室心肌功能和射血分数高于男士，这与左室的几何形状无关。

而对于女士，即便在绝经前，妊娠相关高血压疾病也会导致慢性高血压和心血管病发生风险增加。另外，有多囊卵巢综合征的女士也有较高的高血压风险。

在高血压患者中，女士更容易出现房颤和射血分数保留的心衰，而男士更容易出现急性心梗和射血分数降低的心衰。

来源：Sex differences in arterial hypertension: A scientific statement from the ESC Council on Hypertension, the European Association of Preventive Cardiology, Association of Cardiovascular Nursing and Allied Professions, the ESC Council for Cardiology Practice, and the ESC Working Group on Cardiovascular Pharmacotherapy. Eur Heart J , 22 September 2022

然而，在高血压患者靶器官损害和心血管病预防方面，仍存在重要的知识缺陷。

与男士相比，女士在一个较低的血压水平时，心血管风险即开始增加。中年时期的高血压对女士的危害大于同年龄男士。

未来的研究应针对产生这些性别差异的根本原因，包括患者相关因素、医疗相关因素、社会人口因素、药物相关因素，为优化降压药物治疗提供性别特异性的建议。

炎症和自身免疫性疾病也与高血压和心血管病风险增加有关。孕酮和雄激素被认为有免疫抑制作用，而雌激素被认为具有免疫刺激作用。

总体上，与女士相比，接受降压治疗的男士可达到更好的血压控制效果。

心血管危险因素和合并症的性别差异

与同年龄的男士相比，健康年轻女士的血压较低；但从30岁起，女士的血压水平呈陡直上升趋势；60岁后，女士的高血压风险明显高于男士。

高血压的性别差异

降压疗效的性别差异