心外科手术时顺手封堵左心耳有益（新英格兰医学杂志随机多中心研究）

[1]LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke. N Engl J Med. 2021 May 15. Epub ahead of print.

总的来看，大约一半的患者在基线时接受口服抗凝药物治疗。出院时，左心耳封堵术组和无左心耳封堵术组接受口服抗凝药物治疗的患者分别是83.4%和81.0%，在1年后其两组的比例分别为79.6%和78.9%，3年后分别为75.3%和78.2%。

[2]Eitezaz Mahmood, et al. Impact of Left Atrial Appendage Exclusion on Short-Term Outcomes in Isolated Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Circulation,2020, 142: 20-28.

而之前，Circulation杂志研究一项研究分析了2010年~2014年25.3万例接受冠脉搭桥手术的患者，其中7.0%的患者封堵了左心耳。

3年随访数据显示，接受左心耳封堵术组缺血性中风或全身性栓塞发生率4.8%，无左心耳封堵术组为7.0%。左心耳封堵使缺血性中风或全身性栓塞风险降低33%。

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左心耳封堵术所预防中风的效果与年龄、性别、心脏病、CHA2DS2-VASc评分、手术类型以及既往病史无相关性。

但封堵左心耳术的房颤患者搭桥术后30天内再入院风险增加64%，术后并发症如呼吸衰竭和急性肾损伤发生率显著增加。

两组患者的死亡率没有差异。两组间心衰、大出血或心肌梗死的发生率也没有显著的差异。

主要分析人群包括封堵左心耳患者2379例，不封堵左心耳2391例，平均年龄71岁，平均CHA2DS2-VASc评分为4.2。

近日，《新英格兰医学杂志》发表的全球27个国家105家中心的随机临床研究显示，有房颤病史和卒中风险的患者，在接受过心脏手术的同时封堵左心耳，缺血性中风或全身性栓塞的风险可降低33%。

这项国际多中心随机试验在27个国家和地区的105个中心，招募了4811例CHA2DS2-VASc评分至少为2分，拟接受心脏手术的房颤患者，随机分为两组：心脏手术时封堵左心耳（2400例）和不封堵左心耳（2411例）。

所有患者在随访期间均需接受常规治疗，包括口服抗凝治疗。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次