有肿瘤（每年都应评估心血管风险,ESC首个肿瘤心脏病管理指南）

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

超声新动态图和（或）实验室检查是评估和监测心脏毒性的主要方法。如果提示心功能障碍，则需权衡是否要中断抗癌治疗。

对于心血管事件低危且有一定心功能的癌症幸存患者可减少心脏保护药物治疗。

为此，指南定义了抗肿瘤治疗相关的心血管毒性，提供了基线风险评估指引以及在抗癌治疗期间及之后心脏毒性的监测方案。

指南的原则是，尽量减少不必要的中断抗肿瘤治疗，并经由多学科进行讨论和平衡中断抗肿瘤治疗的利弊。

指南首要明确的问题是，让临床医生了解哪些抗肿瘤治疗会增加心血管病风险，其次是特定的抗肿瘤治疗不会对所有患者造成相同水平的风险。

基线风险评估有助于识别高危患者，并在开始抗肿瘤治疗前，转诊至心脏科进行进一步心脏评估并优化治疗和管理风险因素。

该指南由ESC、欧洲血液病协会（EHA）、欧洲放疗与肿瘤协会（ESTRO）、国际肿瘤心脏病协会（IC-OS）联合制定，仅内容不含参考文献就达115页，还有50个表格和48个图表。

同时注意控制好血压、血糖和血脂，此外对于已经启动某些可能升高血压抗肿瘤手段时，建议学者在家监测血压。

大多数抗肿瘤治疗心脏毒性在治疗结束后1年内检测到，抗肿瘤治疗结束后第1年的心血管评估决定了其是否需要进行长期的心脏随访。

图1 肿瘤心脏病管理路径

抗肿瘤治疗最常见的并发症是左室功能障碍，如进一步发展可导致心衰。

随着肿瘤患病率的上升，肿瘤治疗相关的心血管疾病也随之水涨船高。

癌症治疗期间保护和监测心血管健康是指南的重要部分，应告知患者可能存在的风险及如何降低风险，比如戒烟、每周至少150分钟锻炼（但不要太累）、健康饮食以及每周饮酒酒精摄入不超100 g。

图2 无症状肿瘤幸存者的长期监测

对于无症状和左心室射血分数轻度降低（49%~50%）并接受曲妥珠单抗治疗的患者，指南建议在支持启动心脏保护治疗的同时，继续使用这一药物。

最为典型的药物是蒽环类药物，如多柔比星、柔红霉素或表柔比星，这些药物多用于治疗乳腺癌、急性白血病、淋巴瘤和肉瘤。

在开始某些可能增加心血管病风险的治疗期间，根据患者基线心血管病风险、抗肿瘤治疗性质与疗程及剂量，以及已有心血管病等个体化对患者进行心脏毒性评估检测以及预防。

指南建议所有成年肿瘤幸存者每年均进行心血管风险评估。

此外，患者应注意并报告可能的心脏症状，比如胸痛、胸闷、晕厥、心悸等。

就此，8月26 日，欧洲心脏病学会 (ESC) 发布了首个肿瘤心脏病管理指南。

指南也为抗肿瘤治疗期间心脏毒性的诊断和管理给出了建议。

来源：2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). European Heart Journal. 2022. /10.1093/eurheartj/ehac244