肺高血压，早期发现最关键！ESC指南

肺高血压患者约占全球人口的1%，其中＞65岁人群患病率更高。

8月26日，欧洲心脏病学会 (ESC) 和欧洲呼吸学会 (ERS) 联合发布了肺高血压诊断和治疗指南。

该指南强调了肺高血压的早期发现。

撰写指南的主要专家指出，当前肺高血压的诊断以及管理往往滞后，在年轻患者，尤其是女性患者，常常由于年轻并看起来健康而认为与这么严重的疾病无缘而延误病情。

对于老年患者，则多将其症状归咎于并存疾病，如高血压、肥胖、心肺疾病等，而遗漏了肺高血压的诊断。

他指出，对于呼吸急促的患者，如果无法明确恰当病因，应转诊至肺高血压中心。

肺高血压无特异性症状，患者通常会发生用力时进行性气短和运动能力下降。另外爬楼梯可能显得困难。

很多患者存在慢性疲劳，并由于右心功能受损而发生体液潴留。其他症状还包括胸痛、头晕和昏厥，尤其是那些患有晚期右心衰竭者。

此外，这种疾病还对患者及其亲属带来较大心理、情感等压力，患者由此会经常感到抑郁和焦虑，进而影响工作。撰写专家建议，给予患者心理社会支持。

肺高血压病分5类：肺动脉高压、与左心相关的肺高血压、与慢性肺病关的肺高血压、由于肺部反复出现血栓而导致的慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）以及原因不明和（或）多因素所致的肺高血压。

指南涵盖了肺高血压的整个范围，其中重点是诊治肺动脉高压与CTEPH。

指南强调，对于肺动脉高压，早诊早治是关键，但多数患者应接受至少两种药物的联合治疗。治疗决策以指南中概述的风险评估策略为指导。

对于女性肺动脉高压患者，妊娠会增加并发症甚至死亡风险，尤其是肺动脉高压未能得到很好控制时。

指南就此建议，育龄期肺动脉高压女性，确诊时应就妊娠相关风险和不确定性进行咨询，必要时给予心理疏导和支持。

阜外医院一项研究曾表明，肺动脉高压患者生活质量要比常人较差，其中尤其是没有工作和居住在农村的女性患者身心受损最为严重。

就CTEPH的治疗，有三种选择，可单独使用或联合治疗。

其中肺动脉内膜切除术是有适应证患者的首选策略；球囊肺血管成形术适用于一些不适合手术或手术后有持续性或复发性肺高血压的患者；第三种治疗手段是药物治疗。

具体个体化治疗策略需要在肺高血压中心进行多学科团队讨论。

指南指出，鉴于很多情况均会导致肺高血压，多学科加入是管理肺高血压的核心。

来源：

[1]2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. ESC. 26 Aug 2022