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主动脉二叶瓣反流发病早20年(JACC亚洲子刊研究)

杨进刚阜外杨进刚阜外2023-09-29 13:20:370

转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

来源:Comparison Between Bicuspid and Tricuspid Aortic Regurgitation:Presentation, Survival, and Aorta Complications. JACC: Asia. 2022, 2 (4): 476–486.

二叶式主动脉瓣畸形的10年生存率(86%)高于三叶式主动脉瓣(57%),但校正年龄后差异不显著。

最大主动脉直径大于45 mm与更高的主动脉夹层风险相关。

主动脉瓣手术后,二叶式主动脉瓣畸形和三叶式主动脉瓣患者的10年生存率分别为93%和78%。

10年总累积主动脉夹层发病率为3.7%。三叶式主动脉瓣患者的10年主动脉夹层发病率(4.8%)高于二叶式主动脉瓣畸形患者(0.9%)。

除了收缩压较高和左室射血分数较低外,二叶式主动脉瓣畸形患者的症状与心脏重构之间的相关性不太显著。

图 美国队列和中国台湾队列三叶式主动脉瓣患者和二叶式主动脉瓣患者的比较

18例患者(其中仅1例二叶式主动脉瓣畸形患者)发生主动脉夹层,平均最大主动脉尺寸为60 mm。

研究纳入149例二叶式主动脉瓣反流患者的平均年龄(48±16)岁;562例三叶式主动脉瓣患者的平均年龄(68±15)岁。

JACC亚洲子刊上发表的一项发现,通过对有明显主动脉瓣反流的主动脉二叶瓣畸形和主动脉三叶瓣患者比较,发现需要手术治疗的主动脉二叶瓣反流患者要年轻20岁。

中位随访时间为4.8年,252例接受主动脉瓣手术,没有患者接受经导管主动脉瓣置换术,185例在随访期间死亡。

两组患者的绝对左心室大小相当,但是二叶式主动脉瓣畸形患者体表面积标化的左心室更小,且症状更少。

主动脉三叶瓣反流患者10年主动脉瓣手术率高于二叶式主动脉瓣患者(51% vs.40%)。但两组术后左心室均恢复良好。

研究者分析,在之前美国患者队列中,与三叶式主动脉瓣患者相比,二叶式主动脉瓣畸形患者症状较少,左室大小与症状之间具有良好的相关性,主动脉瓣手术率较高,主动脉瓣修复更多见,伴随主动脉手术更多,年龄较小,总生存率高。

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