胆固醇特高的人或应低碳饮食（BMJ子刊分析颠覆现行指南）
杨进刚阜外
很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
转载：请标明“中国循环杂志”
经典的家族性高胆固醇血症是一种常染色体（共）显性遗传病，患者的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平特别高（≥ 4.7 mmol/L），其中同合子患者血中坏胆固醇水平是正常人的4~6倍，杂合子患者发生冠心病的风险较一般人增加3.5~16倍，且30岁左右时冠心病风险升高最为明显。 对于这样的患者，过去80年来一直注重于降低血胆固醇水平，因此各种指南均建议吃低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食。例如，美国心脏协会建议这类患者尽量避免吃肉、鸡蛋、奶酪、椰子油等。 这样的饮食建议是基于“饮食-心脏假说”得出的，即认为吃富含饱和脂肪酸的饮食会导致血胆固醇水平升高，从而增加冠心病风险。 然而，近期BMJ循证医学子刊发表的一项由八国研究人员开展的分析发现，“饮食-心脏假说”并没有证据支持，而且，低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食也并不能降低家族性高胆固醇血症患者的冠心病风险。 相反，对于家族性高胆固醇血症患者来说，低碳饮食才是相对健康的饮食。 研究者通过汇总分析现有研究后发现，某些出现冠心病的家族性高胆固醇血症患者表现为胰岛素抵抗型，即甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白水平升高以及肥胖、高胰岛素血症、高血压，或者容易出现凝血障碍。 胰岛素抵抗型其实就是合并代谢综合征，这类患者对碳水化合物不耐受，低碳饮食对其最有效，可显著降低小而密低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白（a）、体重、炎症标志物、空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血压水平。 因此，研究者建议，有胰岛素抵抗征象的家族性高胆固醇血症患者应知晓低碳饮食的益处。 他们认为，该分析结果为在胰岛素抵抗型或有高凝风险的家族性高胆固醇血症患者中评估低碳饮食是否能有效降低冠心病发生风险的临床试验提供了理论基础。 中南大学学湘雅二医院赵水平等指出，我国普通人群中家族性高胆固醇血症患病率相对较低，一项江苏研究显示标化患病率为0.18%；但在冠心病患者中这类患者则相对常见，检出率为3.5%~3.9%。 来源：[1]Dietary Recommendations for Familial Hypercholesterolaemia: an Evidence-Free Zone. BMJ Evidence-Based Medicine, 2020. DOI:10.1136/bmjebm-2020-111412[2]彭道泉，赵水平. 中国家族性高胆固醇血症诊疗现状及进展.中国循环杂志, 2020, 35: 411-416.
处理分支病变，阜外医院提出改良技术！刘海波等研究
在冠脉非左主干分叉病变的介入治疗中，预防分支闭塞非常重要。拘禁球囊技术对分支有很好的保护作用，基于该技术衍生出的球囊支架对吻技术（BSKT）也可显著降低分支闭塞的发生率。近期，阜外医院刘海波团队报告，他们基于既往研究结果和自身经验，对拘禁球囊技术进行了再次改良，并用于非左主干分叉病变患者。JAMA杂志：妊娠期血糖升高对母子的代谢危害可持续十年
据JAMA杂志一项对4697名妇女和4832名儿童进行平均11.4年随访的国际多民族队列研究发现，妊娠期血糖升高的对母亲和儿童的危害持续十多年。研究者指出，妊娠期血糖升高，即使不足以诊断妊娠期糖尿病，但是，与没有高血糖的母亲相比，在妊娠10年后其子女患2型糖尿病的可能性更大。在妊娠期血糖升高的女性中，近11%在分娩后10~14年的随访期间患2型糖尿病，约42%患有糖尿病前期。美国发布睡眠呼吸暂停筛查和治疗声明：每10人就有1人患病，无症状者无需筛查或治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压等心血管疾病密切相关，近日美国预防服务工作组（USPSTF）在JAMA上就此发布了一份关于成人筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的推荐声明。其中要点如下：1.阻塞性睡眠呼吸暂停在人群较为多见，在美国每10个成人中就有1个是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，中重度患者也不在少数占3%~7%。此外，随着肥胖的流行，罹患人群可能更为庞大。2.无症状阻塞性睡眠呼吸暂停的流行尚不清楚。搭桥术后桥血管病变处理的七个要点：症状不严重者，可采用药物治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）仍是目前治疗复杂冠脉病变的主要手段，但术后有约4%~20%的患者可再次出现心肌缺血症状，而其中桥血管病变就是其中主要原因之一。暨南大学医学院附属广州红十字会医院盖鲁粤、李丽等就此在我刊对移植血管的病变的特征、转归、影响因素以及防治进行了详细阐述。食品价格决定健康：这两种吃的价格一升一降可挽救50万人
时值两会，如果以下这条新闻委员们能参考一下，或能带给国人巨大心血管获益：给蔬菜水果谷物的价格下调10%，然后把含糖饮料的价格再上调10%。其实这是美国学者近期在美国心脏协会（AHA）流行病学/生活方式2016年会上报告的一项研究，他们发现，如果上上下下这么一调价格，对于美国将会在2035年前降低51.5万心血管死亡，预防67.5万心血管事件，包括心肌梗死和脑卒中。
