胆固醇特高的人或应低碳饮食(BMJ子刊分析颠覆现行指南)
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经典的家族性高胆固醇血症是一种常染色体(共)显性遗传病,患者的低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)水平特别高(≥ 4.7 mmol/L),其中同合子患者血中坏胆固醇水平是正常人的4~6倍,杂合子患者发生冠心病的风险较一般人增加3.5~16倍,且30岁左右时冠心病风险升高最为明显。 对于这样的患者,过去80年来一直注重于降低血胆固醇水平,因此各种指南均建议吃低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食。例如,美国心脏协会建议这类患者尽量避免吃肉、鸡蛋、奶酪、椰子油等。 这样的饮食建议是基于“饮食-心脏假说”得出的,即认为吃富含饱和脂肪酸的饮食会导致血胆固醇水平升高,从而增加冠心病风险。 然而,近期BMJ循证医学子刊发表的一项由八国研究人员开展的分析发现,“饮食-心脏假说”并没有证据支持,而且,低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食也并不能降低家族性高胆固醇血症患者的冠心病风险。 相反,对于家族性高胆固醇血症患者来说,低碳饮食才是相对健康的饮食。 研究者通过汇总分析现有研究后发现,某些出现冠心病的家族性高胆固醇血症患者表现为胰岛素抵抗型,即甘油三酯、血糖、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白水平升高以及肥胖、高胰岛素血症、高血压,或者容易出现凝血障碍。 胰岛素抵抗型其实就是合并代谢综合征,这类患者对碳水化合物不耐受,低碳饮食对其最有效,可显著降低小而密低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白(a)、体重、炎症标志物、空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、血压水平。 因此,研究者建议,有胰岛素抵抗征象的家族性高胆固醇血症患者应知晓低碳饮食的益处。 他们认为,该分析结果为在胰岛素抵抗型或有高凝风险的家族性高胆固醇血症患者中评估低碳饮食是否能有效降低冠心病发生风险的临床试验提供了理论基础。 中南大学学湘雅二医院赵水平等指出,我国普通人群中家族性高胆固醇血症患病率相对较低,一项江苏研究显示标化患病率为0.18%;但在冠心病患者中这类患者则相对常见,检出率为3.5%~3.9%。 来源:[1]Dietary Recommendations for Familial Hypercholesterolaemia: an Evidence-Free Zone. BMJ Evidence-Based Medicine, 2020. DOI:10.1136/bmjebm-2020-111412[2]彭道泉,赵水平. 中国家族性高胆固醇血症诊疗现状及进展.中国循环杂志, 2020, 35: 411-416.
很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
英国研究:经常看电视广告的孩子更多吃不健康零食,肥胖风险高
现如今,商业广告可谓是无孔不入,一些不健康食品的商业广告在狂轰乱炸,很容易被诱惑的当属这些没有自制力的孩子们。英国癌症研究所和利物浦大学学者发表研究称,花更多时间上网或者看电视上的孩子很容易受到这些商业广告的影响,他们多会纠缠父母购买这些不健康的食物、饮料。他们肥胖/超重风险达59%。研究人员询问了将近2500名7~11岁的青少年有关他们看电视及使用电子产品上网的时间和饮食习惯。预测心梗结局,房颤卒中评分显身手!阜外医院杨艳敏等研究
如果将CHA2DS2-VASc这种评估房颤患者血栓栓塞风险的经典评估系统,用于STEMI患者的近期预后可否?近日,中国医学科学院阜外医院杨艳敏、吕思奇等进行的研究发现,CHA2DS2-VASc评分堪当其用,对急性STEMI患者30d全因死亡风险的预测能力与TIMI评分和GRACE评分相当,且计算简单。研究者认为,可考虑用于急性STEMI患者的早期风险评估。杨进刚阜外2023-10-01 22:04:3800002018 ESC 晕厥诊断与处理指南临床实践指导(第七部分):植入式循环记录仪
8.植入式循环记录仪8.1心电记录分类图形来自Brignoleetal.189,190表心电记录分类及相关病理生理学(改编自国际不明原因晕厥分类研究)类型ECG分类可能病理生理学机制1型.心脏停搏(停搏时间≥3s)1A型.窦性停搏:进行性窦性心动过缓或起始窦性心动过速,随后出现进行性窦性心动过缓直至窦性停搏(见图27)杨进刚阜外2023-08-27 14:36:540000夜宵不该吃:吃得太晚,“坏胆固醇”水平高
夜宵“有毒”,不是空穴来风。之前,有香港研究表明夜宵会增加乳腺癌风险,而近日来自台湾阳明大学的一项研究则证实:饮食时间不对,会升高总胆固醇和“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。研究显示,一个人一天所摄入的热量的分布,与总胆固醇水平有关,如果每晚每多摄入100卡的热量,就会升高1.08mg/dl低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。河南胸科医院学者称,Standford B 型主动脉病变位于主动脉弓大弯,“烟囱”支架增加内漏
覆膜支架行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为StandfordB型主动脉病变的首选治疗方案。河南胸科医院谢力民等研究发现,StandfordB型主动脉病变在近端锚定区不足时,置入覆膜支架行胸主动脉腔内修复术(TEVAR),应用“烟囱”支架,可扩展TEVAR的锚定区,改善手术疗效。但当破口位于主动脉弓大弯侧时,“烟囱”支架可能增加内漏发生几率。