正在吃抗凝或抗血小板药物者(手术期间该如何管理,美国胸科医师学会指南)
对于服用阿司匹林、拟行择期非心脏手术的患者,建议继续服用阿司匹林;这类患者如需中断阿司匹林治疗,建议术前停用阿司匹林≤7天。
对于接受华法林治疗治疗、因结肠镜检查且预期行息肉切除术而需要中断华法林治疗的患者,不建议用肝素桥接治疗。
对于因择期手术/操作接受低分子肝素桥接治疗的患者,不建议常规通过评估抗Ⅹa因子水平来指导围术期低分子肝素管理。
来源:Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest, August 11, 2022
对于因择期手术/操作需要中断新型口服抗凝药治疗的患者,不建议围术期用肝素桥接治疗。
服用华法林的患者小手术围术期管理
对于接受阿司匹林或P2Y12抑制剂治疗、行心脏搭桥手术的患者,建议术后24小时内恢复使用阿司匹林或P2Y12抑制剂。
对于接受一种抗血小板药物治疗且拟行小型牙科、皮肤科手术的患者,建议术前继续应用抗血小板药物;如行小型眼科手术,建议整个眼科手术期间继续用抗血小板药物。
对于因择期手术/操作已经中断新型口服抗凝药治疗的患者,建议术后24小时以上再恢复使用新型口服抗凝药,不建议常规检测新型口服抗凝药凝血功能来指导围术期该类药物的管理。
2、对于正接受华法林治疗、需要植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的患者,建议继续应用华法林。
术前1~2天INR升高的患者,不建议术前常规使用维生素K。

对于3~12个月内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制剂治疗的患者,建议在择期手术/操作前停用P2Y12抑制剂。
对于因择期手术/操作以治疗剂量静脉用普通肝素进行桥接治疗的患者,建议术前停用普通肝素≥4小时,术后≥24小时再恢复使用。
对于因择期手术/操作需要中断华法林治疗的患者,建议择期手术/操作前停用华法林≥5天,术后24小时内恢复使用华法林,以患者的常用剂量恢复术后首次用药;
对于接受华法林治疗、需要做牙科手术的患者,建议继续用华法林治疗,同时可用止血剂,包括术前和术后用氨甲环酸漱口,每日2~3次,并采用特定的干预措施,例如使用额外的缝线及浸泡在氨甲环酸中的纱布。
1、接受华法林治疗的房颤患者,因择期手术/操作需要中断华法林治疗时,不建议用肝素桥接治疗。
对于接受阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班等新型口服抗凝药物治疗的患者,建议在择期手术/操作前停药1~2天(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)或1~4天(达比加群)。
正接受华法林治疗、血栓栓塞高风险的患者因择期手术/操作需要中断华法林治疗时,建议用肝素桥接治疗;血栓栓塞低中风险患者,则不建议用肝素桥接治疗。
应用新型口服抗凝药的患者择期手术/操作围术期管理
对于因择期手术/操作需要中断抗血小板治疗的患者,建议术后≤24小时恢复使用抗血小板药物。
对于服用阿司匹林、拟行心脏搭桥手术的患者,建议继续用阿司匹林;而患者如果接受P2Y12抑制剂治疗,则建议围术期中断P2Y12抑制剂治疗。
2条强烈推荐的建议为:
拟行择期非心脏手术的患者如服用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷,建议术前停用氯吡格雷5天、停用替格瑞洛3~5天、停用普拉格雷7天。
围术期华法林的中断和恢复使用
对于置入冠脉支架、因择期手术/操作需要中断抗血小板药物治疗的患者,不建议常规用血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂、坎格瑞洛或低分子肝素桥接治疗。
对于因择期手术/操作接受低分子肝素桥接治疗的患者,建议术前大约24小时时最后一次用低分子肝素,且术前一天以半剂量使用,术后至少24小时后首次恢复使用低分子肝素。
接受抗血小板治疗的患者择期手术/操作围术期管理
对于接受抗血小板药物治疗的患者,不建议在择期手术/操作前常规进行血小板功能检测。
中断华法林治疗期间的抗凝桥接治疗
正接受华法林治疗的心脏机械瓣患者、单纯因静脉血栓栓塞而接受华法林治疗的患者,因择期手术/操作需要中断华法林治疗,不建议围术期用肝素桥接治疗。
对于置入冠脉支架、需要继续双联抗血小板治疗的患者,建议延迟行择期手术/操作。
对于6~12周内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制剂治疗的患者,建议在择期手术/操作前要么继续两种抗血小板药物,要么停用其中一种药物7~10天。
接受肝素桥接治疗的患者围术期管理
8月11日,美国胸科医师学会发布临床实践指南,针对长期接受口服抗凝或抗血小板治疗的患者择期手术围术期的抗栓治疗策略,提出了44条建议,包括2条强烈推荐的建议以及42条有条件的建议。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于接受华法林治疗、需要做小型皮肤科或眼科手术的患者,都建议继续用华法林。
午睡时间不宜超过40分钟,否则“伤心”
对上班族而言,中午能午睡是一件幸福的事儿。但究竟睡多长时间为宜?华中科技大学的一项研究发现,和没有午睡习惯的人相比,中午打盹的时间超过90分钟的人,患糖尿病的风险高出1.28倍。结合考虑整体的睡眠时间,与每日睡眠7∼8小时且不午休的人相比,每日睡眠超过10小时,包括中午睡60分钟以上的人,糖尿病的风险超过72%。新英格兰医学杂志研究:重症患者输注生理盐水影响肾功能
近期,范德堡大学医院在新英格兰医学杂志发表两篇文章比较了平衡晶体溶液(乳酸林格氏液/血浆Lytea平衡晶体液)和生理盐水(0.9%NaCl生理盐水)在非重症成年和重症成人患者中的效果。这是第一项比较静脉输液液体的效果的随机、多交叉试验。阜外研究显示,重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术后心功能可持续改善
目前国际上已将经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为心外科瓣膜置换术高危或有禁忌证的重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式,但这类患者行TAVR后心功能的变化特点和规律少见报道。阜外医院吴永健、赵振燕等发现,外科换瓣手术禁忌或美国胸外科医师学会(STS)评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者接受TAVR治疗后,6个月内心功能可获得明显且持续的改善,其中左心功能不全的患者改善尤为明显。【ESC2019】唐熠达点评欧洲慢性冠状动脉综合征指南:加强长期管理,切莫眉毛胡子一把抓
此次,慢性冠状动脉综合征(CCS)指南公布后,中国医学科学院阜外医院的唐熠达教授与该指南的写作委员会主席JuhaniKnuuti教授进行了讨论。从右至左分别为唐熠达教授、Circulation主编JosephA.Hill教授、CCS指南写作委员会主席JuhaniKnuuti教授和杨进刚教授之后,他也表达了自己对该指南的看法。杨进刚阜外2023-08-28 14:20:35
0000阜外医院侯剑峰等153例ECMO应用分析:心血管术后心原性休克患者同时启动IABP效果更好
阜外医院心外科胡盛寿院士研究团队报告,在心血管术后心原性休克患者的救治中,体外膜肺氧合(ECMO)同时联合主动脉内球囊(IABP)辅助可带来更好的生存获益,还可减少由于外周灌注不足引起的肾脑并发症。