正在吃抗凝或抗血小板药物者(手术期间该如何管理,美国胸科医师学会指南)
对于接受抗血小板药物治疗的患者,不建议在择期手术/操作前常规进行血小板功能检测。
对于接受阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班等新型口服抗凝药物治疗的患者,建议在择期手术/操作前停药1~2天(阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班)或1~4天(达比加群)。
对于置入冠脉支架、因择期手术/操作需要中断抗血小板药物治疗的患者,不建议常规用血小板糖蛋白Ⅱb-Ⅲa受体拮抗剂、坎格瑞洛或低分子肝素桥接治疗。
中断华法林治疗期间的抗凝桥接治疗
对于接受华法林治疗治疗、因结肠镜检查且预期行息肉切除术而需要中断华法林治疗的患者,不建议用肝素桥接治疗。
拟行择期非心脏手术的患者如服用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷,建议术前停用氯吡格雷5天、停用替格瑞洛3~5天、停用普拉格雷7天。
接受抗血小板治疗的患者择期手术/操作围术期管理
对于接受阿司匹林或P2Y12抑制剂治疗、行心脏搭桥手术的患者,建议术后24小时内恢复使用阿司匹林或P2Y12抑制剂。
对于置入冠脉支架、需要继续双联抗血小板治疗的患者,建议延迟行择期手术/操作。
对于因择期手术/操作已经中断新型口服抗凝药治疗的患者,建议术后24小时以上再恢复使用新型口服抗凝药,不建议常规检测新型口服抗凝药凝血功能来指导围术期该类药物的管理。
对于接受华法林治疗、需要做小型皮肤科或眼科手术的患者,都建议继续用华法林。
正接受华法林治疗的心脏机械瓣患者、单纯因静脉血栓栓塞而接受华法林治疗的患者,因择期手术/操作需要中断华法林治疗,不建议围术期用肝素桥接治疗。
术前1~2天INR升高的患者,不建议术前常规使用维生素K。
对于因择期手术/操作需要中断华法林治疗的患者,建议择期手术/操作前停用华法林≥5天,术后24小时内恢复使用华法林,以患者的常用剂量恢复术后首次用药;
2条强烈推荐的建议为:
服用华法林的患者小手术围术期管理
应用新型口服抗凝药的患者择期手术/操作围术期管理
2、对于正接受华法林治疗、需要植入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的患者,建议继续应用华法林。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于因择期手术/操作以治疗剂量静脉用普通肝素进行桥接治疗的患者,建议术前停用普通肝素≥4小时,术后≥24小时再恢复使用。
接受肝素桥接治疗的患者围术期管理
围术期华法林的中断和恢复使用
对于6~12周内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制剂治疗的患者,建议在择期手术/操作前要么继续两种抗血小板药物,要么停用其中一种药物7~10天。
对于接受一种抗血小板药物治疗且拟行小型牙科、皮肤科手术的患者,建议术前继续应用抗血小板药物;如行小型眼科手术,建议整个眼科手术期间继续用抗血小板药物。
来源:Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline. Chest, August 11, 2022
对于因择期手术/操作需要中断抗血小板治疗的患者,建议术后≤24小时恢复使用抗血小板药物。
对于服用阿司匹林、拟行择期非心脏手术的患者,建议继续服用阿司匹林;这类患者如需中断阿司匹林治疗,建议术前停用阿司匹林≤7天。
对于3~12个月内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y12抑制剂治疗的患者,建议在择期手术/操作前停用P2Y12抑制剂。
正接受华法林治疗、血栓栓塞高风险的患者因择期手术/操作需要中断华法林治疗时,建议用肝素桥接治疗;血栓栓塞低中风险患者,则不建议用肝素桥接治疗。
1、接受华法林治疗的房颤患者,因择期手术/操作需要中断华法林治疗时,不建议用肝素桥接治疗。
对于因择期手术/操作接受低分子肝素桥接治疗的患者,建议术前大约24小时时最后一次用低分子肝素,且术前一天以半剂量使用,术后至少24小时后首次恢复使用低分子肝素。
对于服用阿司匹林、拟行心脏搭桥手术的患者,建议继续用阿司匹林;而患者如果接受P2Y12抑制剂治疗,则建议围术期中断P2Y12抑制剂治疗。
8月11日,美国胸科医师学会发布临床实践指南,针对长期接受口服抗凝或抗血小板治疗的患者择期手术围术期的抗栓治疗策略,提出了44条建议,包括2条强烈推荐的建议以及42条有条件的建议。
对于接受华法林治疗、需要做牙科手术的患者,建议继续用华法林治疗,同时可用止血剂,包括术前和术后用氨甲环酸漱口,每日2~3次,并采用特定的干预措施,例如使用额外的缝线及浸泡在氨甲环酸中的纱布。
对于因择期手术/操作接受低分子肝素桥接治疗的患者,不建议常规通过评估抗Ⅹa因子水平来指导围术期低分子肝素管理。
对于因择期手术/操作需要中断新型口服抗凝药治疗的患者,不建议围术期用肝素桥接治疗。
2两水果,让你延寿10分钟!粗暴简单的研究
“一天一苹果,医生远离我”,那么热狗呢?美国一项研究发现,吃100克水果,会让你延寿10分钟。研究表明,各种食物中,水果、谷物、非淀粉蔬菜、坚果、豆类、海鲜能增寿,而热狗、汉堡、早餐三明治和含糖饮料都与减寿有关。研究者共分析了美国5853种食物,并衡量了一下这些食物对健康寿命的增减影响。杨进刚阜外2023-09-19 12:46:120000老年人吃糯米粽子要小心!端午节祝福中的隐忧
端午节就要到了,基本上家家都要吃粽子。早年发端午节祝福短信,有个是这么说的:我是棕叶你是米,层层叠叠裹住你;你是嘴巴我是米,美味香粽勾引你;香粽包了多少米,代表我有多想你;记得转发短信息,不然粽子噎死你,端午节快乐!你别说,这条短信还真挺恶毒的,因为吃粽子还真有可能会噎死人,尤其是糯米粽子。网上还时不时看到吃粽子噎死人的报道。【东方会•华人国际论坛】国人和欧美人超声指标该一样吗?
在2015东方会·华人国际论坛上,美国内布拉斯加大学医学中心的谢峰教授介绍了美国超声心动图学会/欧洲心血管影像学会(ASE/EASCI)对旧版指南进行的更新。杨进刚阜外2023-07-27 11:56:260000BMJ杂志研究称,不要指责痛风病人“没管住嘴”!虽然这几种食物升高尿酸
都说痛风是富贵病、吃出来的病。有研究发现,红肉、海鲜、喝酒、含糖饮料和与痛风发作有关。血中尿酸过多会引起痛风。尿酸由身体新陈代谢产生,从尿中排除。尿酸难溶于血,尿酸结晶进入关节后,会引痛风,导致肿胀和疼痛。近期,英国医学杂志(BMJ)发表了一项荟萃分析,分析了饮食和血尿酸水平之间的关系,以及饮食和遗传对血尿酸的贡献。杨进刚阜外2023-08-26 11:50:000000超半数医生不了解原醛!13城市调查
原发性醛固酮增多症(原醛症)是由于肾上腺皮质病变分泌过多醛固酮,导致潴钠排钾、容量负荷增加,以高血压、低血钾、低肾素、高醛固酮为典型表现的临床症候群。原醛症在人群中并不少见,在高血压患者中患病率达4%~10%。但是近日一项对全国原醛症诊断现状进行的调查研究显示,国内医生对原醛症诊断知识的掌握尚存在欠缺,对原醛症筛查不足的情况较普遍。杨进刚阜外2023-09-27 16:51:460000