女士阿司匹林一级预防或有效（JAMA发文）
杨进刚阜外近日JAMA发表的一篇文章就女性动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者应用阿司匹林一级预防的问题进行了阐述。
转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
对于估算10年ASCVD风险≥10%的40~59岁者，可考虑予以小剂量阿司匹林（＜100 mg/d）;
来源：Shufelt CL, Mora S, Manson JE. Aspirin for the Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Women. JAMA. 2022 Jul 25.
合并或不合并糖尿病的70岁以上人群，使用阿司匹林进行一级预防风险似乎高于获益。
常规性ASCVD一级预防要少用阿司匹林；
对于50岁以上至少合并一个主要ASCVD风险因素的患者，如果不增加出血风险，应考虑使用小剂量阿司匹林（75~162 mg/d）进行ASCVD的一级预防；
文章梳理了不同时期不同学术组织就阿司匹林用于ASCVD一级预防的推荐。
对于10年ASCVD风险≥10%的40~70岁特定患者，如果不增加出血风险，可考虑予以小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）进行ASCVD的一级预防；
文章指出，尽管当前各指南的相关推荐没有区分男女，但对于10年ASCVD风险≥10%的40~59岁女性，以及10年ASCVD风险至少20%或合并糖尿病且10年ASCVD风险至少10%的60~69岁女性，在考虑无过高出血风险并与患者分享临床决策后，可应该考虑低剂量阿司匹林进行一级预防。
＜70岁高危及极高危ASCVD风险者，要考虑缺血和出血风险来决定是否使用阿司匹林进行一级预防。
不推荐＞70岁成人或任何有出血风险者使用阿司匹林进行ASCVD的一级预防。
3. ESC 2021：
鉴于大出血风险，不推荐中低危ASCVD人群使用阿司匹林进行一级预防；
不建议＞60岁人群应用阿司匹林进行ASCVD的一级预防。
4. ADA 2022：
目前所有指南均指出要充分考虑心血管获益与出血风险的平衡。其中要点如下：
2. ACC/AHA 2019：
1. 美国预防服务工作小组2022：
胸痛成医疗纠纷重灾区，该不该多做检查，这是个问题
因胸痛或胸部不适来就诊的患者，发生医疗纠纷的风险会很高，因为有部分病人是心肌梗死，但在早期症状和心电图不典型，而心肌酶或坏死标记物也没有升高。从新闻报道中也可以经常看到，有些人肩痛，在排队时猝死了；有些人牙痛，最后诊断为心肌梗死；表现为上腹痛的心梗比例也较高。中国心梗注册研究发现，每40个心梗就有一人表现为上腹痛、100个心梗有1人表现为牙和下颌疼痛等。豆制品对人人都有心脏保护作用？且慢，你体内得能产生一种叫马雌酚的物质……
研究表明，从豆制品中获得的大豆异黄酮有利于心脏健康。照理说，常吃豆制品就有这种好处。然而，事实并非如此。近期，美国研究人员称，吃豆制品后体内能产生一种叫马雌酚的人才有心脏获益。这种叫马雌酚的物质是由一些有益的肠道细菌在代谢大豆异黄酮的过程中所产生的。JACC子刊：冠状动脉造影时，用高剂量肝素可预防桡动脉闭塞
桡动脉闭塞无症状，是经桡动脉冠状动脉造影后一种常见并发症。抗凝对减少桡动脉闭塞有效，但肝素最佳剂量尚不清楚。JACC子刊发表的这项研究提示，与标准剂量50IU/kg肝素相比，高剂量100IU/kg肝素可显著降低冠状动脉造影患者的桡动脉闭塞发生率。无症状严重颈动脉狭窄，有多少人会中风？JAMA研究
JAMA发表研究显示，未手术干预的无症状严重颈动脉狭窄（≥70%）患者，5年内同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的发生率为4.7%。这项回顾性队列研究纳入3737例无症状颈动脉狭窄患者，平均年龄73.8岁，颈动脉狭窄≥70%。平均随访时间为4.1年。共有133例发生同侧卒中，年平均卒中发生率为0.9%。Kaplan-Meier分析，5年内同侧颈动脉相关急性缺血性卒中的发生率为4.7%。
